DDH系列科普:早期筛查与治疗 |
您所在的位置:网站首页 › DDH病理 › DDH系列科普:早期筛查与治疗 |
图2. 骨化核未出现髋关节骨盆正位片:双侧股骨头未显示 图3. Graf 超声方法:能够显示软骨性髋臼及股骨头,以及髋臼盂唇 图4.1 Graf超声评估骨顶(α角)及软骨顶(β角) 图4.2 Graf 超声1~4型:其中3及4型股骨头偏心位置。 图4.3 Graf超声分型标准 2.筛查年龄与方式 新生儿期B超发现的髋关节异常多为生理性的发育不成熟,随生长会逐渐成为正常稳定的髋关节。Bialik等对出生后3天内的新生儿进行B超检查,11.1%为异常,其中90.4%在第4、6周时复查B超时转为正常。目前,国外普遍认为DDH早期筛查的最佳时机为出生后4~6周,以避免由于“假阳性”而致过度治疗以及由此导致的。我国妇女后多有“坐月子”的风俗习惯,天津市选择筛查的时间为生后第6周,兼顾了早期筛查实施的可行性和检出真正异常的髋关节。 国外DDH筛查主要采用两种模式:(1)欧洲大部分国家采用针对所有新生儿的广泛超声筛查;(2)美国、加拿大等国家采用有选择性地对某些特定人群进行筛查。后者是指仅对临床查体阳性(不稳定或脱位)及存在危险因素(女孩、第一胎、臀位、有家族史或合并有斜颈、足部畸形)的对象进行超声检查。选择性筛查可能导致髋臼发育不良病例的漏筛或延迟诊断,最新报道漏筛率高达85.3%,而延迟诊断病例带来更高的手术治疗花费。 3.天津市DDH早期筛查 天津市采用的是对所有6周龄小婴儿的广泛筛查模式。区县妇幼机构应用临床和B超检查相结合的方法先进行初筛,阳性或疑似者转诊市妇幼保健中心进行复筛,若仍为异常者则转诊天津医院小儿骨科进行确诊并予以治疗,建立了“髋筛网络信息管理系统”和规范的筛查实施流程。实践证明, 这种初筛-复筛-确诊的模式,对及时正确的治疗、避免漏筛有积极意义(图5)。 图5.天津市DDH早期筛查模式(三级诊疗) 4.DDH早期筛查后治疗 Pavlik吊带是治疗0~6个月DDH首选、有效的方法(图6)。Pavlik吊带治疗髋臼发育不良或半脱位的成功率为94%~99%,治疗全脱位(Graf超声Ⅲ、Ⅳ型)的成功率为70%~80%,发生率为0~30%。需要注意的是,吊带佩戴3周以上仍未能成功复位就需要更换其它治疗方式,否则会由于脱位的股骨头持续压迫在髋臼后壁,而导致髋臼后壁缺损即“Pavlik病”(图7),而后续通常采用牵引后复位石膏裤治疗。天津医院小儿骨科应用Pavlik吊带早期治疗163例195髋完全脱位DDH(Graf超声Ⅲ、Ⅳ型)的成功率为73.9%,发生率为2.8%。吊带复位的成功率与患儿的性别、单双侧、初始治疗年龄无明显相关,但对Graf超声Ⅳ型、B超和临床检查为难复性脱位(Ortolani阴性)的成功率仅为12.5%。这表明难复性髋脱位可能并不适合将Pavlik吊带作为早期首选的治疗方法,因此更倾向于直接牵引后闭合复位石膏裤治疗。 图6. Pavlik吊带治疗 图7. 脱位的股骨头持续压迫在髋臼后缘,造成医源性髋臼后壁缺损即“Pavlik病”(红箭头)返回搜狐,查看更多 |
今日新闻 |
点击排行 |
|
推荐新闻 |
图片新闻 |
|
专题文章 |
CopyRight 2018-2019 实验室设备网 版权所有 win10的实时保护怎么永久关闭 |