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*仅供医学专业人士阅读参考

抗凝药物要点全面大盘点

撰文 | 风风

肺血栓栓塞（PTE）的发病率高，死亡率居肿瘤和心肌梗死之后第三位，危害较大，已经成为医务人员和医院管理者面临的严峻问题。目前抗凝治疗是PTE的基本治疗措施。

笔者将抗凝药物相关知识总结成了以下表格，大家看完转发收藏哦~

抗凝药物的发展简史

表1

新型口服抗凝药克服了传统口服抗凝药临床应用中的短板，具有多重优势，详见表4。

普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠的优劣对比详见表3。

抗凝药物的分类

表2

常用抗凝药物对比

1普通肝素 VS低分子肝素VS磺达肝癸钠

表3

2华法林VS 新型口服抗凝药

表4

常见抗凝药物用法及监测

1普通肝素

表5[1]

普通肝素双通道清除途径：网状内皮系统及肾脏清除。

需监测：APTT、抗Xa因子活性。

2低分子肝素

表6[1]

lLMWH（低分子肝素）的剂量应根据患者体重、肾功能情况进行调整，对于严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/ min ）时，建议应用 UFH（普通肝素） 。

特殊人群使用 LMWH 时应对抗 Xa 因子活性进行监测以指导剂量调整。

抗 Xa 因子活性在注射LMWH 4h后达到高峰。2次/d 应用的控制目标范围为0.6-1.0U/ ml 。

3磺达肝癸钠

表7[1]

4新型口服抗凝药

表8[6-7]

肝肾功能不全患者如何抗凝？

1肾功能不全患者的抗凝策略

表9[4]

2肝功能不全患者的抗凝策略

表10[5]

不同抗凝药物的转换

1. 急性肺血栓栓塞症初始抗凝推荐选用LMWH、UFH、磺达肝癸钠、负荷量的利伐沙班或阿哌沙班；

2. 延展期抗凝治疗的药物通常与初始抗凝药物一致，也可根据临床实际情况作出适当调整。常用的延展期抗凝药物有华法林、LMWH、DOACs（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）；部分患者出院时由注射抗凝药物更换为口服抗凝药，或者因肝肾功能情况需及时转换等。抗凝药物间的转换策略如下：

表11[1]

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志, 2018, 98(14):28.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.14.007.

[2]任小婵,罗选娟,杨欢,等.新型口服抗凝药的临床应用研究进展[J].中华全科医学, 2018, 16(4):6.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000171.

[3]利伐沙班临床应用中国专家建议——深静脉血栓形成治疗分册.中国血管外科杂志（电子版）.2013.5(4:209-13)

[4]静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识.血管与腔内血管外科杂志.2021.7(1):1-13

[5] Steffel J,et al.Europace.2021ARr25:euab065

[6] Lancet.2015 Mar 11.pii:s0140-6736(15)60243-4

[7]中华心血管病杂志血栓循证工作组.中华心血管病杂志.2014,42(5):362-369

责任编辑：砍树

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