粘连性肩关节囊炎

l946年，Neviaser提出肩关节僵硬的本质是粘连性关节囊炎,“一种慢性炎症，它累及肩关节囊，导致肩关节囊变厚挛缩，继而限制肱骨头的活动。”

病程

《美国物理治疗协会骨科分会和美国骨科和运动物理治疗杂志》制定冻结肩临床实践指南则将黏连性肩关节囊炎（即冻结肩）分为4个阶段:

1期一般持续3个月时间。患者症状常表现为：各个方向的活动末尾时出现剧烈疼痛，存在静息痛，睡眠不佳。此时肩关节囊尚未出现粘连和挛缩，ROM很少受限或不受限。外旋范围下降是此期的标志性改变。

2期即渐冻期，临床症状逐渐加重，该期通常持续3-9个月。此期通过病理检测可以发现肩峰下滑囊存在炎症。

3期为冰冻期，该期持续9-15个月。此期显著的病理改变为关节囊的纤维化，进而是关节发生挛缩，关节活动受限明显加重。

4期即解冻期，患者疼痛症状较前期减轻，开始好转。但是严重的僵硬仍然会持续15-24 个月。

常见非手术治疗方式

（1）健康教育：对患者普及冻结肩的相关知识，包括发病率、发病机制、临床表现、治疗方案、预后等各个方面，这种方式可以增加患者对疾病的了解，消除内心的恐惧，提高对治疗方案及治疗医师的信心与信任。同时需告知患者目前治疗方案的局限性，使其明白仍有一定几率长期保留一定程度的功能受限，以免患者盲目乐观，抱有过高的期望。

（2）药物治疗:临床上使用多种非类固醇消炎药来治疗冻结肩，原理是抑制与疼痛产生相关的前列腺素，达到止痛作用。

（3）物理治疗：对于病程少于3-6个月或初次治疗的冻结肩病人，临床医师常选择理疗作为初始治疗的方法。物理治疗的方法有很多，其中最常见的两种疗法是肢体被动活动和关节囊牵拉。

（4）注射治疗：常见的用来治疗冻结肩的激素注射方式有关节周围注射即扳机点注射、神经阻滞、关节内注射和肩峰下注射，其中最常用的方法为关节内和肩峰下注射。然而激素注射治疗并不是完全无害的，可能会出现骨质疏松、慢性化脓性关节炎等并发症。关节腔内注射因为关节囊的存在所以有位置明确、范围局限的优点。

（5）关节松动术：其中应用较广的是澳大利亚的“麦特兰德”手法以及北欧的骨科徒手治疗方法。治疗师首先对患者肩关节进行放松，接着对肩胛胸壁复合体分别进行牵引、各向滑动、摆动及松动治疗。

供稿 by 康复医学科

编辑 by 彭　洁返回搜狐，查看更多