头颈部肿瘤概述

美国每年有近65,000例头颈部肿瘤新发病例。排除皮肤和甲状腺，>90％的头颈部恶性肿瘤属于鳞状细胞（表皮样）癌，其他类型大多为腺癌、肉瘤和淋巴瘤。

头颈部肿瘤 最常见的部位 是

喉 喉癌 90％喉癌是鳞状细胞癌。吸烟、酗酒、社会经济地位低、男性以及年龄>60岁增加患病风险。声带肿瘤通常可早期诊断，因为早期出现声嘶症状。但声门上型喉癌（位于声带以上）和声门下型喉癌（位于声带以下）常无症状，直到出现呼吸阻塞症状，肿瘤巨大及进展期才被发现诊断。诊断依据喉镜检查和活检。早期肿瘤采用手术... 阅读更多 （包括声门上，声门和声门下）

口腔 口腔鳞状细胞癌 口腔癌是指发生在嘴唇的唇红部和硬颚和软颚的结合部或舌头的后部三分之一之间发生的癌症。超过95%口咽鳞状细胞癌患者为吸烟者、饮酒者、或既吸烟又饮酒者。早期、可治愈的病变很少有症状，因此，健康普查的早期发现对于这种致命疾病的预防有重要作用。治疗可以是外科手术，放射，或两者联合，尽管手术在口腔癌的治疗中起... 阅读更多 （舌，口底，硬腭，颊粘膜和牙槽嵴）

口咽 口咽部鳞状上皮细胞癌 口咽部癌症是指扁桃体、三分之一舌基部和后部、软腭、咽后壁和咽后壁的癌症。口咽癌的95％是鳞状细胞癌。吸烟和酗酒是主要的危险因素，但目前多数口咽癌是人乳头状瘤病毒（HPV）导致。症状包括咽喉肿痛，吞咽疼痛和/或困难。治疗是放疗，化疗或二者联合，但初次手术已开始更常用。HPV阳性患者成活率高得多。... 阅读更多 （咽侧壁、咽后壁、舌根、扁桃体及软腭）

较不常见的部位 包括 鼻咽 鼻咽癌 鳞状细胞癌是最常见的鼻咽部恶性肿瘤。症状出现晚，包括单侧血涕、鼻塞、听力消失、耳痛、面部肿胀和麻木。诊断依据视诊和活检、CT、MRI，或PET评估病灶范围。治疗采用放疗、化疗，极少手术。 头颈部肿瘤概述 鼻咽癌可发生于任何年龄组人群，包括青少年，在中国南海地区常见。尽管在美国和西欧很少见，但在亚洲很... 阅读更多 ， 鼻腔及鼻窦 鼻窦癌 鼻窦癌症是罕见的。它通常是鳞状细胞癌，但也可以是腺癌，在上颌骨和筛窦最常发生。在大多数情况下，它的原因尚不清楚，症状出现晚，生存普遍较差。 头颈部肿瘤概述 虽然在美国很少见，但副鼻窦癌症在日本和南非班图人中更常见。40岁以上男性最常受到影响。... 阅读更多 ， 下咽 口咽部鳞状上皮细胞癌 口咽部癌症是指扁桃体、三分之一舌基部和后部、软腭、咽后壁和咽后壁的癌症。口咽癌的95％是鳞状细胞癌。吸烟和酗酒是主要的危险因素，但目前多数口咽癌是人乳头状瘤病毒（HPV）导致。症状包括咽喉肿痛，吞咽疼痛和/或困难。治疗是放疗，化疗或二者联合，但初次手术已开始更常用。HPV阳性患者成活率高得多。... 阅读更多 部，和 唾液腺 涎腺肿瘤 大多数涎腺肿瘤为良性，发生于腮腺。通常表现为涎腺区域无痛性肿块，可以通过细针穿吸进行（细胞学）检查，CT和MRI影像对诊断有辅助作用。治疗包括手术切除和放射治疗。对于恶性肿瘤，采用手术与放疗相结合的治疗方法，长期疗效与肿瘤的临床分期相关。... 阅读更多 。

其它部位的头颈部肿瘤包括

成人和儿童的颅内肿瘤 颅内肿瘤概述 颅内肿瘤可包括脑部或其他结构（如，脑神经、脑膜）的肿瘤。肿瘤可在任何年龄发病，但多于青壮年或中年发病，在老年中愈发常见。在常规尸检中，脑肿瘤的发现率为2％。 有些肿瘤是良性的，但是由于肿瘤生长后颅内没有足够的空间，因此即使是良性肿瘤也可能导致严重的神经功能缺损或死亡。... 阅读更多 儿童中枢神经系统肿瘤概述 中枢神经系统肿瘤是2～3周以上的不明原因的头颈部症状，如喉咙痛、声音嘶哑或耳痛，应立即转诊给头颈部专家，他们通常会做柔性纤维喉镜检查来评估喉部和咽部。

确诊往往需要活检。细针穿刺被用于 颈部肿块 颈部肿块 颈部肿块可被患者或其家属注意到，或是在常规体检时被发现。颈部肿块视病因不同有无痛性和疼痛性肿块之别。如果是无痛性肿块，患者往往在就诊前已经发病了一段时间。 导致出现颈部肿块的原因众多，包括感染性因素，肿瘤性因素和先天性因素（见表 ）。大多数颈部肿块是肿大的淋巴结。... 阅读更多 ，此法可耐受，准确，而且不像开放活检，不会影响将来的治疗方案。口腔病变与切取活检或刷拭活检评估。鼻咽，口咽，喉部的病变可以内镜下活检。

成像（CT，MRI，或PET/CT）是为了帮助确定原发肿瘤，相邻结构的侵犯范围，及扩散到颈部淋巴结的情况。

头颈部癌的分期根据原发肿瘤的大小和部位（T），颈部转移淋巴结的数目和大小（N）以及有无远处转移（M）(1 分期参考文献 美国每年有近65,000例头颈部肿瘤新发病例。排除皮肤和甲状腺，>90％的头颈部恶性肿瘤属于鳞状细胞（表皮样）癌，其他类型大多为腺癌、肉瘤和淋巴瘤。 头颈部肿瘤 最常见的部位 是 喉（包括声门上，声门和声门下） 口腔（舌，口底，硬腭，颊粘膜和牙槽嵴）... 阅读更多 , 2 分期参考文献 美国每年有近65,000例头颈部肿瘤新发病例。排除皮肤和甲状腺，>90％的头颈部恶性肿瘤属于鳞状细胞（表皮样）癌，其他类型大多为腺癌、肉瘤和淋巴瘤。 头颈部肿瘤 最常见的部位 是 喉（包括声门上，声门和声门下） 口腔（舌，口底，硬腭，颊粘膜和牙槽嵴）... 阅读更多 )。对于 口咽癌 口咽部鳞状上皮细胞癌 口咽部癌症是指扁桃体、三分之一舌基部和后部、软腭、咽后壁和咽后壁的癌症。口咽癌的95％是鳞状细胞癌。吸烟和酗酒是主要的危险因素，但目前多数口咽癌是人乳头状瘤病毒（HPV）导致。症状包括咽喉肿痛，吞咽疼痛和/或困难。治疗是放疗，化疗或二者联合，但初次手术已开始更常用。HPV阳性患者成活率高得多。... 阅读更多 , HPV状态也要考虑在内。分期通常需要CT、MRI磁共振或者两者结合使用，通常需要正电子发射计算机断层显像（PET）。

临床分期（cTNM）根据术前的体格检查和检测结果来确定。病理分期（pTNM）基于原发肿瘤的病理特征和手术中发现的阳性淋巴结数目来确定。

对于转移至颈部淋巴结的癌症，结外侵犯被纳入“ N”类。临床诊断结外侵犯是基于体格检查中发现明显的结外转移证据，并结合影像学检查证实此发现。病理性结外侵犯定义为淋巴结中的肿瘤通过淋巴结包膜进入周围的结缔组织，伴有或不伴有基质反应的组织学证据。

1. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition.New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018.

2.Cramer JD, Reddy A, Ferris RL, et al: Comparison of the seventh and eighth edition American Joint Committee on Cancer oral cavity staging systems.Laryngoscope, 128(10):2351-2360, 2018.doi: 10.1002/lary.27205

头颈肿瘤的预后与肿瘤大小，原发部位，病因，以及区域或远处转移的情况有很大关系。总之，如果得到早期诊断并采取及时、准确的治疗，预后良好。

头颈肿瘤首先局部侵犯，然后转移到区域性颈部淋巴结。扩散到淋巴区域部分是与肿瘤大小，范围和侵袭性相关，这导致降低了近一半整体生存率。远处转移（多转移至肺）一般发生比较晚，常出现在进展期肿瘤及淋巴结转移期的患者。远处转移很大程度地降低了生存率，几乎不可治愈。

晚期的局部肿瘤（晚期T分期的标准），浸润肌肉、骨或软骨，治愈率则显著下降。疼痛、麻痹或麻木证明肿瘤沿神经周围扩展，提示高度侵袭性肿瘤，与淋巴结转移相关，相对于无神经浸润的肿瘤，具更差的预后。

经过适当的治疗，I期5年生存率接近90％，II期75％~80％，III期45％~75％，IV期＜50％。生存率在很大程度取决于原发部位和病因。I期喉癌的肿瘤相对于其他部位肿瘤，有好的生存率。HPV引起的口咽肿瘤比吸烟或饮酒引起的口咽癌有显著较好的预后。由于HPV阳性和HPV阴性口咽癌的预后不同，所有口咽部的肿瘤应常规测试HPV。

手术，放射治疗，或手术联合放疗

有时需化疗

头颈部癌的主要治疗方法是 手术 癌症手术 手术是最古老有效的癌症疗法。 它可以单独使用，也可以与其他方式联合使用（参见 癌症治疗概述).癌灶的大小、类型和部位决定手术的可行性和疗效。转移的存在通常排除手术。 癌症患者手术风险增高的因素包括： 年龄 合并症 癌症导致的虚弱 阅读更多 和 放疗 癌症放射疗法 放疗能够治疗许多恶性肿瘤（见 癌症治疗概述），尤其是那些局限的或者放射野能够全部包绕的肿瘤。放疗加手术（针对头颈癌，喉癌或子宫癌）或化疗联合手术（针对肉瘤或乳腺癌，食道癌，肺癌或直肠癌）可提高治愈率，与传统手术相比。放射治疗可以在手术或化疗之前进行（... 阅读更多 。这些方式可单独使用或以组合出现，并且结合或不不结合 化疗 化疗 全身癌症治疗包括化学疗法（即常规或细胞毒性化学疗法）、激素疗法、靶向疗法和免疫疗法（另见 癌症治疗概述）。 批准的癌症疗法数量正在迅速增加。 National Cancer Institute 负责癌症治疗用药列表的持续更新。该列表提供了每种药物使用的简要摘要和附加信息的链接。... 阅读更多 的使用。诸多肿瘤，无论病灶部位，手术和放疗的疗效相仿时，需考虑其他因素以决定治疗方案如病人的选择或特异性地区发病率。

但是，某些部位的病灶，一种治疗手段可能有明显的优势。例如，手术更适合累及口腔的早期疾病，因为放疗有可能有导致放射性下颌骨坏死的潜在风险。内镜手术越来越被频繁使用。在一些头颈部肿瘤中，内镜手术与开放性手术或放疗有着相似或者更好的治愈率，同时发病率很低。内窥镜的方法在喉手术最常用，通常使用激光来切除病灶。内窥镜方法也被用于治疗选定的鼻窦肿瘤。

如果选择放疗作为主要治疗手段，对原发部位进行照射，有时包括双侧颈淋巴结。对于淋巴结的治疗，无论是放疗还是手术治疗，取决于病灶位置、组织学检查和淋巴结转移的风险。早期病变常不需要淋巴结治疗的，而更高级的病变做。 头颈部位含有丰富的淋巴（如口咽，声门上）不管肿瘤的阶段通常需要的淋巴结辐射，而用较少的淋巴部位（例如，喉），通常不要求对早期病变淋巴放疗。调强放射治疗（IMRT）开出辐射到一个非常特殊的区域，有可能减少负面影响而不会影响肿瘤控制。

对于进展期（III期和IV期）鳞状细胞癌，常采用联合化疗，放疗，及手术的综合治疗。伴有骨，软骨浸润的肿瘤，因存在高风险的淋巴结转移，常需手术切除原发病灶及区域淋巴结。如果采用手术方式治疗原发病灶，同时伴有如多处淋巴结转移或囊外转移高风险征象，术后可行颈部淋巴结放疗。术后放疗常优于术前放疗，因为照射后组织愈合能力差。

最近研究表明，颈部肿瘤放疗辅以化疗，可以改进肿瘤的局部控制以及生存率。但这一方案会引起显著的负面影响，例如增加吞咽困难和骨髓抑制，因此辅以化疗需慎重。

进展期鳞状细胞癌无骨转移常采用放疗辅以化疗。尽管提倡器官保留，联合放化疗可增加细胞毒性的敏感性，特别是伴有严重的吞咽困难。对于进展期肿瘤，患者体质不能耐受化疗，或麻醉风险很大，可单纯采用放疗。

化疗几乎从来没有作为主要治疗手段。 化疗主要用于化疗敏感性肿瘤，例如 Burkitt淋巴瘤 伯基特淋巴瘤 伯基特淋巴瘤是一种侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，发生于儿童和成人。存在地方性（非洲地区）、散发性（不是非洲地区）和免疫缺陷相关的类型。 （另见 淋巴瘤概述和 非霍奇金淋巴瘤.) 经典的伯基特淋巴瘤流行于中非地区，在美国占儿童淋巴瘤的30%。... 阅读更多 ，或出现广泛转移的患者（例如，肝或肺受累）。对于无法通过其他手段治疗的患者，化疗药物——顺铂、氟尿嘧啶、博来霉素和氨甲蝶呤可缓解疼痛，缩小肿瘤。起始疗效可能较好，但不能持久，且肿瘤几乎总会复发。靶向药物如西妥昔单抗被越来越多地用于替代传统化疗药物部分患者，但迄今的疗效数据是有限的。

由于头颈部肿瘤的治疗是如此复杂，多学科的治疗计划是必不可少的。理想的情况是，每个病人应该由所有治疗学科成员讨论，并和放射科医生和病理学家一起讨论，这样的共识可以获得最佳的治疗。一旦确定治疗方案，最好组建一个包括耳鼻喉科医生，重建外科医生、辐射和医疗肿瘤学家，言语和语言病理学家，牙科医生，营养师的治疗团队。

整形外科医生扮演着越来越重要的作用，因为使用自由组织移植皮瓣来进行功能和外观缺陷的重建来显著提高患者的生存质量。用于重建共同供体部位包括腓骨（通常用来重建下颌骨），径向前臂（通常用于舌头和嘴唇），和前外侧大腿（通常用于喉或咽重建）。

治疗复发性肿瘤比较棘手，且有潜在的并发症。治疗后原发部位可触及肿块，或有溃疡形成且伴有水肿或疼痛，则提示肿瘤残存。此类患者需进行CT（薄层）或MRI检查。

手术后的局部复发，所有的瘢痕面及重建的皮瓣需联同残存肿瘤一起切除。也可选择放疗、化疗，或联合放化疗，但疗效有限。放疗后的肿瘤患者肿瘤复发，最好手术治疗。然而，一些患者可能受益于额外的放疗，但这种方法也有高的负面影响风险，应特别小心。 免疫检查点抑制剂 免疫治疗和免疫反应的靶向抑制剂 许多免疫治疗方法可直接针对肿瘤细胞，包括主动免疫和被动免疫。 （见 免疫治疗） 在被动性细胞免疫治疗中，特异性效应细胞被直接输入患者体内，不会被诱导。 淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞） 是由患者的内源性T细胞产生的，在细胞培养系统中，被提取的内源性T细胞经过淋巴因子IL-2的刺激而生长。产生的... 阅读更多 pembrolizumab和nivolumab可用于对铂类化疗耐药的复发或转移性疾病；虽然早期的结果很有希望，但将这些治疗方法整合到临床护理中的最佳实践尚不明确。

疼痛是头颈肿瘤患者常见的症状，必须认真恰当的处理。手术或放疗的姑息治疗方案可能暂时缓解患者的疼痛，在30％~50％的患者中，化疗可以缓解症状，且可平均持续3个月。由世界卫生组织：成人和青少年癌症疼痛的药理和放射治疗管理指南提出的疼痛管理的阶梯式方法，对控制疼痛至关重要。剧烈疼痛最好咨询疼痛与缓和护理专家。

疼痛，进食困难，分泌物窒息，以及其他原因引起症状，需对症治疗。这类患者 需早期重视及就诊 事前指示 事前指示是一种法律文件，可在病人丧失了做医疗决定的能力时为病人提供进一步的帮助。这种文件之所以称作事前指示，是由于患者在能力丧失前明确表达了自己的意愿. 这些文件通常涉及有关临终护理的决定，但也可能涉及护理的任何方面。 因为与患者就此类临终决策进行富有同情心且有效的沟通需要特殊技能，因此建议进行培训... 阅读更多 。

所有的肿瘤治疗方案都有潜在的并发症和后遗症。因为很多的治疗手段都有相似的治愈率，所以治疗方案的选择很大程度上基于实际的病情掌握与分析。

虽然普遍认为手术导致不健全，很多方法可以在不损害显著外观或功能来完成。重建技术与手段复杂程度不断增加，包括移植物、局部带蒂皮瓣和复合游离皮瓣，常常使功能恢复和外观接近正常。

化疗毒性作用包括乏力、重度恶心和呕吐、黏膜炎、暂时性脱发、胃肠炎、造血和免疫系统抑制以及感染。

头颈部癌治疗性放疗具有一些副作用。约40Gy的剂量可永久性破坏射线范围内所有的唾液腺功能，导致 口腔干燥 口干症 口干症是唾液减少或缺乏引起的口干。 这种情况会导致不适，干扰说话和吞咽，使假牙佩戴困难，导致 口臭, 并通过降低口腔pH值和增加细菌生长而损害口腔卫生。长期的口干症，可能引起严重的 牙齿龋坏和 口腔念珠菌病 。 口干是老年人常见的不良主诉，涉及大约20％的老年人。... 阅读更多 加龋齿的风险。新的放疗技术，如强调放射治疗（IMRT），对于某些肿瘤病人，可以最小限度降低或消除对腮腺的毒性作用。

剂量>60Gy可影响骨血供，尤其是下颌骨，并可发生放射性骨坏死 （另见 放射治疗 放疗 提示系统性疾病的线索可能存在于口腔和邻近结构的表现中（见 牙科患者治疗方法介绍和 全身性疾病口腔表现）。 存在全身性疾病、服用某些药物（如华法林，双磷酸盐）的患者，在评估是否能够承受全身麻醉或扩大的口腔手术时，口腔科医生应该听取内科医生的意见。... 阅读更多 ）。在这种情况下，拔牙处破坏，骨和软组织脱落。因此，在接受放疗前应进行必需的牙部治疗，包括洁齿、填充和拔除。任何不能修复的坏牙均应被拔除。不清楚是否 高压氧治疗 再加压治疗 再加压治疗是在一个密封的腔室中给予100%氧气长达数小时，加压至至少1.9(通常为1.9至3.0)个大气压，后逐步将舱内压力降至大气压。 在潜水员中，这种疗法主要用于 减压病, 动脉气体栓塞, 一氧化碳中毒, 等条件。 治疗开始越早，预后越好。上浮后几天内，可随时予以治疗。尽管及时治疗，但损伤越重，... 阅读更多 可以帮助预防拔牙后的放射性骨坏死。

放疗亦可引起口腔黏膜炎及表面的皮炎，导致皮肤坏死。可发生味觉丧失和嗅觉障碍，但常常是暂时的。

去除危险因素是关键，所有患者应戒烟并限制饮酒。这对于治疗后患者同样有助于防止肿瘤复发。吸烟和饮酒患者中每年有5％（最大危险概率达20％）发生新的原发癌，戒烟、戒酒者的发生率可降低。

当前 针对引起口咽癌的部分HPV 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗 人乳头瘤病毒（HPV）感染是最常见的性传播疾病（STD）。 HPV可引起皮肤疣, 生殖器疣, 或某些癌症，具体取决于HPV的类型。 目前已有疫苗可预防许多可能导致生殖器疣和癌症的HPV毒株。 但是，使用HPV疫苗并不能消除继续进行巴氏（Pap）检测筛查的必要性。... 阅读更多 毒株的靶向HPV疫苗，目前推荐的疫苗接种有望降低这些癌症的发病率。

使用遮阳物和戒烟可预防下唇癌。由于60%头颈部癌在诊断时已是高度进展期（III期和IV期），降低发病率和死亡率最有望的策略是常规对口腔进行仔细检查。