黔西南州人民医院妇科主任吴秋云做客《健康头等舱》科普宫颈癌

黔西南州人民医院妇科主任 吴秋云

吴秋云， 黔西南州人民医院妇科主任，主任医师，硕士研究生导师。中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组委员、妇科智能医学委员会委员、中国医药教育协会妇科专委会委员、贵州省非公医疗机构协会妇产科专业委员会副主任委员、贵州省中西医结合学会妇产科分会常务委员、黔西南州医学会妇产科分会主任委员、黔西南州妇科医疗质量控制中心主任委员、黔西南州第四批优秀科技人才、黔西南州百名优秀医师。擅长妇科良恶性肿瘤、盆底功能障碍、普通妇科、妇科内分泌、不孕症等疾病的诊治，熟练开展各种宫腹腔镜手术和阴式手术，对妇科危急重症疾病有较强的诊治能力。

部分文字内容

吴秋云：黔西南州人民医院妇产科于2010年6月分为妇科和产科，妇科是黔西南州人民医院妇产科教研室基地所在地，是黔西南州医学会妇产科分会主委单位，也是黔西南州妇科质量控制中心挂靠单位。2017年被评为院级重点专科。2020年被评为贵州省重点建设专科项目。妇科现分四个亚专科：普通妇科、妇科肿瘤、妇科盆底及妇科内分泌学组，治疗妇科各种良恶性疾病、生殖美容和不孕症；在州内率先开展了PAC门诊和更年期门诊，优生门诊也是科室特色之一。

多年来，为我州女性患者的生育力保护和围绝经期生活质量的提高做出了积极努力。

我科目前有医师17人，其中主任医生6名，副主任医生4名，主治医生4名，住院医生3名。现有床位数76张；各亚专科带头人均能开展代表本专科各种国内先进诊疗技术。与北京大学人民医院建立盆底专科联盟；与贵州省人民医院建立专科联盟，与贵州省妇幼保健院建立生殖联盟。

在医院的大力支持下，我们在开展传统的各类妇科手术的基础上大力发展三四级手术及II类技术，目前我科三、四级手术及微创率达80%以上。如一些：外阴癌根治术、腹腔镜下广泛全子宫切除术、腹腔镜盆腔淋巴结、腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术、单孔腹腔镜手术等等。

值得一提的是2020年开展的先天性阴道闭锁导尿管作支架保留子宫阴道成形术、腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术、子宫憩室宫腹腔镜修补为州内首例，省内亦处于领先技术。这些手术的开展最大限度的保留了患者的子宫、卵巢功能，有效地提高患者日后的生活质量。

问

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来我国宫颈癌发病率持续上升且呈年轻化趋势，研究表明HPV感染是宫颈癌的主要病因，请您介绍一下宫颈癌的现状？

吴秋云：宫颈癌与HPV感染有着密切联系，HPV感染对宫颈癌发生起着决定性的作用。宫颈癌高发年龄为50-55岁；主要组织学类型是鳞癌，腺癌次之。

2020 年全球约有 1930 万新发癌症病例和近 1000 万癌症死亡病例。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是全球女性第四大肿瘤。全球范围内，每分钟检出1例新发患者，每2分钟就有一名女性死于宫颈癌。

全球 2018 年宫颈癌发病例数由56.9万增加到2020年的60.4万，宫颈癌死亡病例由2018年的31.1万增加到 2020 年的34.2万。

预计到2040年，新发病例将达79.8万例，死亡病例将达48.1万例，全球宫颈癌的发病和死亡例数将持续升高。

问

请介绍一下中国宫颈癌发病率和死亡率。

吴秋云：2016 年中国肿瘤登记地区宫颈癌位居女性癌症发病谱第 6 位；新发病例数为 32 087 例，占女性全部恶性肿瘤发病的 6. 5％。

2016 年中国肿瘤登记地区宫颈癌位居女性癌症死亡普的第8位。死亡病例数10272例，占女性全部癌症死亡的4. 18％。

问

请你简单谈谈宫颈癌发病相关因素有哪些？

吴秋云：2023年5月在北京第九届CSCCP会议期间发表的《中国宫颈癌三级规范化防癌蓝皮书》记载：国际上已经明确高危型HPV持续感染是导致宫颈癌及其癌前病变的主要病因，高危型包括：16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.66.68.

大多数宫颈癌病例是由16 型和 18 型感染引起的。会导致宫颈、阴道、肛门、阴茎、咽喉部癌变和生殖器疣等症状出现，特别是人乳头瘤病毒 16 型在人群中非常普遍。

（2022年11月）浙江大学附属王新宇报道： 2000-2018年25-45岁中国女性HPV感染率高达19%。

感染通常通过性接触传播，引起鳞状上皮内病变。大多数病变可通过免疫干预在 6～ 12 个月后消失。只有一小部分仍然存在，并可能导致癌症。HPV转阴状况：30岁前的年轻女性最易被HPV感染。HPV对外界的抵抗力相对较强，耐寒不耐热，低温可使其保持感染性，特别是干冰温度（-70°C）和液氮温度（-196°C）更可长期保持其感染性，但55-60°C发生变质，X线、γ射线、紫外线可使其灭活，强酸、强碱、加热、福尔马林、2%戊二醛消毒可灭活，酒精不敏感。

1）50％以上年轻女性在初次性生活后被HPV感染，但可以通过自身免疫系统迅速被清除

2）50％的被感染者6个月内被清除

3）90％2～3年内可以被清除。

问

宫颈癌这么可怕，我们该如何做才能拥有健康的宫颈呢？宫颈癌的预防有哪些？

吴秋云：宫颈癌的预防有三级。

宫颈癌的一级预防------HPV疫苗

HPV疫苗自 2006 年开始提供，目前已在 100 多个国家获得许可。

发达国家提供常规的人乳头瘤病毒疫苗接种作为其常规免疫计划的一部分，

但发展中国家的疫苗接种覆盖率仍然很低

我国HPV疫苗现状：我国2016年获批上市，2021年开始推行在15岁以下接种，还需要大家的认识和配合，切忌为了等待九价疫苗而延缓注射时间！

HPV疫苗接种目的（北京大学人民医院魏丽惠）

1）鉴于我国接种政策和子宫颈癌筛查覆盖率低等国情，个体化接种策略是必要的！

2）推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗

3）注射疫苗不能替代宫颈癌筛查！

6、HPV疫苗接种相关知识:

1）疫苗3类 3款进口，2款国产，分3类

a.二价 16.18 适宜年龄9-45岁，方法： 0、1、6月 预防HPV16.18、

b.四价 16.18.6.11 适宜年龄20-45岁 方法0、2、6月

C.九价16.18.6.11.31.33.45.52.58适宜年龄16-26岁方法：0、2、6月......

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