黄煌经方医案50例

作者：黄煌

简介

祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响，自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。

屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览羣书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几

多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和

执着。医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣紮着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕

已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老

师着作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前爲之一亮！

疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！

今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！

一、长期低热案

李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热，体温波动

在37。3-38。2之间，反复发作，无规律，胸闷。无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。二

便可，眠差，血常规，血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴

数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红苔白脉弦，

水煎服。

二诊，病人前三副药後，发热依旧，服四五副後有一天未热。精神较前好。原方再

进七副。病人电话告知，自前热退後未在反复。嘱停药观察。後有其邻居来诊言已痊癒

。

按：小柴胡汤爲《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮

食，心烦喜呕等症。

黄师认爲：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。第一是指有节律性，或无节

律性，或周节律，或月节律。第二是指没有明显节律，时发时止。该病人发热日久，西

医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点

，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用

小柴胡汤治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认爲是一阵冷一阵热

，寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。

二、咳嗽案

马某，男，60岁，河间市六街人。咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷

，眠差。市人民医院诊断爲急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗

。舌白脉象弦滑。

枣20，四服水煎服。

药後咳嗽大减，效不更方，再进四副，痊癒。

按：黄老师认爲小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦

满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，爲日人所常用。对于那些咳嗽

咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以

《医学心悟》之止嗽散爲治疗咳嗽的主方，适当加减也可收效。但通过比较，治疗此种

咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。

三、咳喘案

王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断爲

慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也

未满意。刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。痰不多，无恶寒心悸等症。上

腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。

皮10，桃仁10，枳实20，乾姜5，大枣20，七副水煎服。

二诊觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进七副。

三诊气喘憋闷有减，食欲佳。

守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认爲从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。

按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，後见于胡希恕老的《经方求真》

，但运用不多。自从跟黄师学习经方以後逐渐应用，效果颇佳。上案爲最典型者焉。黄

老师经验认爲：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，

舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。这些爲我们临床运用此法提供了充分而有力

的依据。收效则是必然！

四、眩晕案

吴某某，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累後加重，面黄，

无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌

淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。

处方：黄耆60，肉桂10，赤芍30，川芎15，葛根80，乾姜5，大枣20，五付水煎服。

药後眩晕大轻，力气增加。

再用前方五剂，眩晕消失。

按：该患者面黄体胖，腹大而软，爲黄师所言之黄耆体质。因体质明了而能爲处方

提供可靠的依据。黄耆桂枝五物汤爲《金匮要略》治疗血痹的专方。黄师多用此方用于

心脑供血不足之证。根据体质情况黄耆可以适当量大，老师在《仲景五十位药证》中提

到川芎葛根可以改善脑部供血，故