中医治疗失眠

本文作者：王淑丽副主任医师 中国中医科学院广安门医院

睡眠是地球上生物生存的一项基本功能，所以失眠就像慢性中毒，必然会引起全身的不适和损害。失眠在中医称为不寐，是一种常见疾病，无论男女，无论什么年纪都可能罹患，其基本病机是阴阳不交，需要治疗。

中医治疗失眠的临床心得：

1.找准治疗时机

门诊寻求中医治疗失眠的患者，大体上有三种类型：

（1）失眠时间较长（甚至数年），症状时轻时重，平时尚能勉强耐受，无需服用药物的患者。

这些患者一旦遇到精神紧张或者烦扰之事，失眠就会加重，甚至整晚不能入眠，实在耐受不住才来中医就诊。这类患者以思虑过度、心脾两虚者居多，以归脾汤加滋养心阴的百合、麦冬等再辅以清心除烦的炒栀子、淡豆豉、莲子心和灯芯草等进行治疗，一般可逐渐改善睡眠质量、延长睡眠时间。

（2）失眠多年的患者。有的失眠患者患有焦虑症或者抑郁症，服用西药镇静药物如艾司唑仑、佐匹克隆等多年。这类患者往往在最初服用西药的时候，尚觉药物效果较好，伴随用药时间的延长，可能出现头脑昏沉、记忆力明显下降，或出现睡眠时间缩短，需要不断地增加剂量，或更换更加强效的药物才能达到较好的睡眠效果。

由此，部分患者产生了畏药心理，希望更换药性温和的中药来代替原来的西药。对于这类患者，中药很难立即奏效。因为不管是苯二氮䓬类安眠药还是非苯二氮䓬类药物，其镇静作用均远远大于任何一种中药，但也并不等于中药对这类患者不起作用。

长期失眠者一方面以虚证多见（心脾虚或者心胆虚），另一方面会夹杂心肝火旺、虚火内扰的虚实夹杂证型，中药的治疗在于纠正这种虚实夹杂的病机。中药与西药镇静药同时使用，才能达到既让患者快速入眠，又能从根本上调理阴阳失交状态的目的。

需要指出的是，患者对于中药治疗失眠应该有耐心和信心，中药虽然不能立即起效，但是长期服用，有助于减弱西药镇静药造成的神经强抑制作用，从而慢慢减少西药的服用剂量，并且使中药的作用加强。

（3）刚患失眠数日者。比如有人因家中突发变故，或者精神压力增大突然不能寐，这种情况实证居多，属于心肝火旺、心神受扰型，服用黄连阿胶汤和柴胡疏肝散即可获效。这类患者失眠病程较短，尚未形成不良的睡眠生物钟，证型比较单一，也没有服用过镇静安眠类西药，这类失眠服用中药治疗最容易见效且疗效巩固，有的当天就能获得高质量睡眠。

所以，服用中药治疗失眠把握治疗时机很重要。一般失眠时间越短，中医治疗越容易见效。临床上经常有人初患失眠毫不在意，长期拖延不治疗，或者自行服用西药治疗，无论哪种情况，再选择中药治疗都需要做好长期服药的准备。

2.服药的方法、时间和药物剂量、煎煮法

（1）服用时间

一般建议中午饭后和晚上饭后一小时各服药一次，可以使药物起效时间和血药浓度高峰尽量后延。对于严重失眠者，建议在晚饭前半小时和睡前半小时服用，就是把服药时间尽量都放在晚上，采用这种方法需要把中药汤剂浓煎，药量不宜过多，100 ml足矣，否则容易夜尿频繁，反而影响睡眠。

（2）药物的剂量和煎煮法

药物的剂量和煎煮法也很重要。比如对后世治疗失眠产生了极其深远影响的《黄帝内经》十三方之一的半夏汤，后世称为半夏秫米汤。在《灵枢·邪客》载：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清者五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，炙半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久之，三饮而已也” 。

此方治疗脾胃湿热引起的失眠效果良好，但其中的“秫米一升，半夏五合”的剂量，据现代考证，建议用黏高粱米60~90 g和清半夏30~45 g，临床上也确实是以量获效的。有人质疑清半夏如此大量是否有毒副作用，其煎煮法已经注明从“清水五升”煮之到“一升半”，提示需要久煎以去其毒性，得其药性。

又如《伤寒论》中治疗肾阴不足心火亢盛的黄连阿胶汤，原文指出药物煎好烊化阿胶后要放小冷后纳入鸡子黄两枚“搅令相得”。碍于目前的生鸡蛋多细菌的缘故，现代用此方要么忘记放鸡子黄，要么不知如何放，但鸡子黄在此为一味主药，有滋阴泻火的作用，民间常有用开水泼鸡子黄得到蛋黄汤，治疗口腔溃疡病的做法。这里我们可以借鉴这种方法，嘱患者把开水泼成的蛋花汤与熬好的其余药液混合服用。结果显示，其安眠效果较不放鸡子黄者可增加数倍，如果心火大，可以用两个鸡子黄。

（3）安抚患者的心情和情绪

一般睡眠差的人，往往属于多思善虑者，或者情绪异常者，或者心虚胆怯易受惊者，或者心绪不宁烦躁不安者。总之，伴随情志因素的占绝大多数。中医治疗在用药基础上，对患者做情绪引导很重要。例如劝其要舒缓情绪、走出户外、多晒太阳、多做户外运动、多跟人交流、多唱歌、多欢笑等，都会使患者心情放松下来，运动加强、情绪舒缓也能较好地促进睡眠。

3.中医特色适宜技术

其实，中医治疗失眠不止是内服中药一种方法，还可以多种方法综合使用。比如针灸治疗失眠，常用的体针主穴包括百会、四神聪、安眠穴、神门、三阴交等，值得提醒的是头部行针应按照头皮针针刺法，快速持续旋转针体，每分钟150~200转，每穴行针至少3~5分钟；还可以用耳穴埋豆、耳穴埋针的方法，注意这两种方法都需叮嘱患者每天多次按压每个耳穴，以达到持续刺激耳穴的目的，敏感者在治疗中就可以小憩一会儿。

有人质疑按摩是否能治疗失眠，答案当然是肯定的，尤其对脾胃功能不调导致的失眠，其效良好。我曾亲身受益于此疗法，那是大学时一次外出采药见习时的经历，因户外饮食不调，我的老胃病发作，胃痛难忍，当时带队的是针推系老师，没有用任何药物，直接推拿按压穴位治疗胃痛，结果不仅治愈了我的胃痛，那晚我的睡眠也是尤其深沉香甜。

治疗失眠，中医还有不少的其他办法，比如熏香法、药枕法、刮痧法、足浴法等，总之想使一个人睡着一次很容易，但如何让他每晚都睡着才是真功夫，实践中可以几种方法配合使用或者更换使用，相信大多失眠患者会有改善。

编排：Yin | 审校：娇娇