《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》

引用本文：冯高科，徐林.《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》更新要点解读［J］.实用心脑肺血管病杂志，2021，29（5）：1-7.［www.syxnf.net］

2021年1月，Cardiology Journal发布了《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》（简称2021年更新版共识），其是对《2018年高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗共识》的更新。由来自波兰、意大利的多位心血管方面的专家共同制订，旨在对高尿酸血症合并心血管高风险人群的疾病管理进行指导。2021年更新版共识的核心内容包括：“高尿酸血症定义以及最新的流行病学特点、高尿酸血症在心血管疾病中的病理生理学效应、遗传因素对个体化诊断和治疗策略的影响、高尿酸血症和心血管疾病相关的最新研究、评估当前尿酸阈值预测心血管事件风险、高尿酸血症的治疗选择对于心血管的影响、治疗和管理策略、对临床医生最相关的指导信息”等内容。

■ 对临床医生最相关的指导信息

2021年更新版共识最后给出了对于临床医生最相关的指导信息。主要包括：（1）每5例患者就有1例患有高尿酸血症，高尿酸血症的患病率持续增加；（2）应告知所有高尿酸血症患者影响因素，包括合并症、心血管危险因素和药理因素等；（3）如有必要，建议进行生活方式、饮食调整，肥胖患者应减重，应严格遵守推荐的治疗方法；（4）推荐血尿酸控制目标水平＜6 mg/dl；对于心血管高风险患者，血尿酸控制目标水平应＜5 mg/dl；（5）建议将别嘌呤醇作为一线降尿酸药物。根据别嘌呤醇的药物特性，建议轻症患者别嘌呤醇初始剂量为100~200 mg/d，中度患者为300~600 mg/d，重度患者为700~900 mg/d；（6）别嘌呤醇的剂量应逐步增加，以实现血尿酸控制目标水平，之后应每年监测两次；（7）如果未达到血尿酸控制目标水平，可考虑别嘌呤醇加雷西纳德联合治疗。

中国尚未见高尿酸血症与心血管高风险相关的指南和共识，最新版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中，对于高尿酸血症合并心血管高风险患者没有提出更多相关指导建议，只是对于药物使用方面强调非布司他在亚裔人群中并无足够的证据证明其增加心源性猝死风险，故中国专家组推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物。但在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用，并密切关注心血管事件。

经过对2021年更新版共识的解读，给中国临床医生提供了参考内容。众多证据表明高尿酸血症是代谢性疾病、CKD、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。高尿酸血症是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注。近年来，国内外对于高尿酸血症与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。2021年更新版共识以心血管高风险为中心原则，更多关注最新的相关研究证据，具有更好的实用性和时效性。为患者、医务工作者、卫生管理者以及企业提供了参考依据。但是高尿酸血症对于心血管高风险的相关认识仍需要进一步的证据和相关基础研究来明确和提供更多具体的参考。

专家简介

冯高科

冯高科，医学博士，武汉大学人民医院心内科副主任医师，规培生导师。曾Cardiovascular Research Foundation进行博士后研究。从事冠心病、高血压、肺高血压等诊治，尤其擅长冠心病的介入治疗、肺高血压的诊疗以及慢性心脏疾病的管理。任《实用心脑肺血管病杂志》青年编委、《European Heart Journal》青年编委，美国心脏病学会（ACC）Fellow-in-Training会员，海峡两岸医药卫生交流协会高血压专委会委员。

专家简介

徐林

徐林，医学博士，武汉大学人民医院心内科主任医师，副教授，硕士研究生导师。从事冠心病、高血压、肺高血压、瓣膜病、心肌病、心律失常及心力衰竭等诊治，尤其擅长冠心病的介入治疗、肺高血压的诊疗以及慢性心脏疾病的管理。任中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组委员，第七批中国共产党中央委员会组织部援疆专家，武汉市中青年骨干医师，武汉大学珞珈青年学者，湖北省胸痛中心质控专家组秘书，湖北省心血管创新俱乐部成员，海峡两岸医药卫生交流协会老年专委会青年委员。

（本文编辑：陈素芳）