【原创科普】膝关节骨关节病的防治

膝关节炎的病因

1、慢性劳损

长期姿势不良，负重用力，长时间下蹲，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

2、肥胖

体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

3、骨密度

当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

4、外伤和力的承受

经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。

5、长期关节受凉受寒会造成关节疼痛。

6、一些常见的风湿疾病，如类风湿关节炎、痛风性关节炎，或者强直性脊柱炎等，侵蚀膝关节以后，导致了关节滑膜的炎症，从而导致膝关节炎的产生。

7、 衰老

发病随年龄的增高而增加，因为关节软骨基质随年龄而减少，发生纤维化，软骨营养不良而变薄，易受外界的机械力影响，软骨细胞受损，释放降解酶而软骨损失。绝经后妇女因性激素的失衡加剧了增龄因素所致的骨关节炎发生发展。

膝关节炎的临床表现

疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形，公认为是膝骨关节炎最具特征性的四大临床症状。

疼痛特征：“动则痛”→“不动也痛”。最初感到关节轻度不灵便，运动过量出现疼痛，休息后可缓解，从一个姿势变为另一个姿势时，开始活动感到不便和疼痛，例如从坐位到站起来走路时。但走一段时间后疼痛反而减轻，关节感到舒适，但过度活动、行走较长距离，则又会感到关节疼痛和活动受限。上台阶、上下楼梯或上公共汽车时均感到吃力和疼痛，因而需用手抓住扶手协助，然而休息后疼痛又有缓解。随疾病进展，除程度加重、时间延长外，疼痛多转为持续性或夜间痛，导致患者难以耐受，甚至影响平地行走等日常生活行为。

肿胀特征：“时轻时重”→“经久不消”。肿胀的临床特征，与疼痛有着异曲同工之处。关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。膝骨关节炎患者常伴有滑膜炎，此时组织细胞破坏、降解释放大量活性物质，引发机体的炎症反应和免疫反应，导致局部渗出。

关节功能障碍由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关节畸形随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“O”型腿等。

膝关节炎的治疗

第一招：基础性治疗它涵盖预防保健、治疗康复两个层面，需贯穿于健康人- 患者- 恢复健康人的整个过程，包括科普教育、中医康健调理、辅助支具保护、现代科学的肌肉锻炼和适宜活动指导。对病变程度不重、症状较轻的患者，是首选的治疗方式。目的在于减轻疼痛，改善和维持关节功能，延缓疾病进展。

第二招：症状性治疗，主要是指止痛药物治疗，用于止痛消肿、改善关节功能。常用药物分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NASAIDs ）、中成药，以及透明质酸钠等关节内注射药物。配合止痛消炎改善循环的物理治疗效果较好。

第三招：修复性治疗针对伴有机械交锁或半月板撕裂等患者，可通过关节镜清理术改善膝关节腔内微环境，在一定程度上有助于膝关节自我修复；但对已出现力线异常、明显骨赘增生的晚期患者，收效欠佳。针对膝关节力线不佳的单间室膝骨关节炎患者，可考虑膝关节周围截骨术，从而改善负重力线、减轻关节磨损。上述修复治疗疗效的维持时间有限，但被寄予厚望的干细胞、富集血小板血浆、软骨移植等组织工程治疗，目前仍处于试验阶段。

第四招：重建性治疗通常指膝关节部分置换术、人工膝关节置换术，绝大多数远期疗效满意，可作为膝骨关节炎晚期的终极有效治疗方法。全膝关节置换术后20 年以上的假体生存率超过90% 。极少数晚期患者因伴发其他疾病一旦丧失重建治疗机会，只能选择膝关节融合术甚至截肢术。

如何预防和延缓膝关节炎

1、避免长期剧烈运动

2、适当进行体育锻炼

3、 及时治疗关节损伤

4、 控制体重

5、 运动时避免外伤

6、 注意走路和劳动的姿势

7、注意膳食营养搭配

名医简介

解晓毅， 主任中医师 （三级正高）， 鞍山市汤岗子医康复院骨伤科主任，毕业于辽宁中医学院，本科学历，现任世界中医药联合会疼痛康复委员会常务理事、中国康复医学会颈椎病专业委员会委员、中华中医药学会脊柱微创专业委员会委员、中国软组织疼痛学会理事会秘书、辽宁省软组织疼痛学会副主任委员、鞍山师范学院附属卫生学校骨伤及推拿专业外聘讲师。

先后于首都医科大学同仁医院骨科、解放军301医院康复科、解放军海军总医院疼痛康复科进修学习。专修骨科手术、脊柱孔镜微创手术、术后康复及软伤疾病的非手术治疗。曾到俄罗斯新西伯利亚、克拉斯诺亚尔斯克等6所州立康复医院考察及学术交流。

师承国家级著名骨科专家张建中教授，脊柱微创专家丁宇教授、全国著名软伤专家王福根教授。擅长应用脊柱微创、手术、牵引、手法、等离子针刀、骶管及关节腔注射等方法治疗颈、肩、腰、腿痛等骨伤疾病。参与的科研项目获得国家发明专利及市级科技进步二等奖，有多篇学术论文在国家级期刊发表及交流，并参与两部医学专著编写。

鞍山汤岗子康复医院迎宾楼

（中医骨伤病科）

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信息来源：市汤岗子康复医院

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