科普｜警惕隐藏的“颈椎杀手”

说起颈椎问题，人们耳熟能详的一定是颈椎病，颈肩部疼痛、手指麻木、头晕耳鸣等都是常见表现，老百姓讲的落枕也是颈椎病的一种，较为严重的颈椎病还可能出现走路不稳、脚底如同踩棉花的感觉。

而今天我们要说的，则是一个被忽略的“颈椎杀手”。之所以称之为“杀手”，是因为它造成的后果远比常见的颈椎病更加严重，它就是“脊髓中央管综合征”。这名字听上去似乎很复杂，由于它的发病更多与颈椎在过度后仰时损伤相关，因此我们又称之为“颈椎过伸伤”。

脊髓究竟有多重要？

如果一个公司，制定决策的是大老板，执行指令的是小老板。那么脊髓就是那个“小老板”，给四肢员工下达指令，告诉员工们如何响应起来。它就像一条高速公路，在大脑与身体之间传输着信号。大热天你想洗个冷水澡，想这个事儿是“大老板”提出来的，洗这个事儿就要通过“小老板”支配四肢活动去完成，而洗澡时的凉爽感又是通过“小老板”上传给大脑总部去体会到的。总而言之，这条宽阔的高速公路每天就上上下下、来回反复地传递着各种信息，一旦它罢工了，那轻则肢体麻木、活动障碍，重则可就是老百姓最害怕的瘫痪了。

怎么脖子甩一下脊髓就伤了？

脊髓在我们的椎管里，原本应该宽宽敞敞，畅通无阻地传递着各种信息。但随着年龄的增长、不良的生活习惯等原因出现颈椎间盘的退变突出、骨刺形成、韧带骨化，这就让原本宽阔的椎管出现很多阻碍，从而变得曲折狭窄，进而让通畅的高速公路变得扭曲拥挤。而拥堵在路上的神经信息，就会因为不顺畅导致传导变慢甚至停滞不前，从而引起各种不适。也正是因为这条高速公路的扭曲不通畅，为以后的损伤埋下了隐患。

颈椎过伸伤，顾名思义就是颈椎在过度后伸时造成的损伤，比如说跌倒时头部撞击外物导致颈部后仰，患者多可见到头面部的皮肤挫伤。千万不要抱有幻想说这是小概率事件，除此之外还有车祸追尾、坐过山车、蹦极运动、骑马跌落、橄榄球之类高速撞击等原因，导致颈椎如挥鞭子一样甩动后出现不适，这类患者通常没有肉眼可见的外伤，但是看不见的“内伤”可能比外伤更加严重。也正因为颈椎过伸伤的隐匿性，很容易漏诊或者误诊为颈椎病或颈部肌肉损伤，从而错过挽救脊髓功能的最佳时机。

如何判断是肌肉疼痛还是脊髓损伤？

之所以说颈椎过伸伤是被忽略的“颈椎杀手”，就是因为患者损伤后最主要的表现就是脖子后面痛，甚至向头部、肩部及肩胛骨内侧区域放射，伴有颈部的活动障碍，因此很容易被当成单纯的颈椎病或肌肉损伤。但是伴有脊髓损伤会有非常典型的不同就是伴有神经功能的障碍。如果伤后感觉抬胳膊抬腿没有力气，甚至有肢体麻木刺痛的感觉，站立不稳，那就提示有脊髓损伤了，一定要加倍重视。通常上肢比下肢症状要厉害，严重的甚至大小便功能都受到影响。

出现上述情况，千万不要犹豫了，请及时拨打120至医院就诊。你需要注意的就是即刻对颈椎进行固定，避免搬动引起二次损伤，可以用手边的沙袋、砖块、石头等硬物固定在头颈部两侧，等待救援。如果恰好有颈托，那真是太幸运了，但是一定要注意佩戴时避免颈部过度晃动。

如何诊断与治疗颈椎过伸伤？

一般来说，通过询问病史和症状体征即可初步判断颈椎过伸伤，但脊髓损伤的严重程度我们还需要配合影像学检查。常见的三大影像学检查是X线、CT和核磁共振（MRI），每种检查都有所侧重。X线可以整体了解颈椎曲度、间隙、有无骨折和滑脱，CT可以局部了解椎体形态、椎管容积、韧带骨化，两者均可初步了解颈椎的第一手资料，但不能观察到脊髓和椎间盘的信号。因此诊断脊髓损伤的最重要方式还是MRI检查，可以明确颈脊髓水肿变性以及颈椎间盘压迫程度。因此，更多时候我们需要综合不同的检查制定下一步的治疗方案，互相各有优势，千万不要以为是过度检查。

治疗方案需要由医生根据症状体征及影像资料进行制定。一般对于无压迫和结构不稳的颈椎过伸伤可行保守治疗，包括激素冲击、脱水消肿以及颈椎牵引等治疗。对于明确压迫存在、结构不稳定、神经损害进行性加重、脊髓水肿明显等情况，建议及早进行手术治疗。

如何预防颈椎过伸伤？

高速公路定期都要保养维护，同样要想脊髓这条路畅通无阻，那么日常防护就是预防颈椎过伸伤的关键。

首先，养成颈椎良好的生活习惯。

1、避免长时间低头：工作可以“996”，但是对颈椎请say no！我们建议使用电脑、低头使用手机的时间不要超过半小时，就需要仰头及旋转活动2-3分钟，以缓解肌肉疲劳和促进椎间盘水分的恢复。

2、避免高枕头睡觉：平卧时枕头约一拳高度，垫枕应垫在颈项部，给予颈椎生理弧度的支撑，同时应避免头枕在床头看书之类的动作。

3、注意保暖，避风寒湿：《杂病源流犀烛》中记载“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”因此日常生活中当注意颈项部保暖，特别是炎热夏季，避免风扇空调直吹。

4、疏通经络，整体调节：《证治要诀》中记载“通则不痛，痛则不通”，如有颈项不适，可在医生指导下配合舒筋活血的中药外敷、针灸推拿等治疗以及保健功法锻炼。

其次，防止颈椎过度的屈伸活动。1、驾车小心行驶，避免追尾。2、行走注意安全，避免跌倒。3、如果存在颈椎曲度变直或反弓，需要长时间乘坐汽车等交通工具的时候，建议佩戴颈托保护。4、谨慎进行推拿手法的按摩，特别是颈椎的扳动，建议提前完善颈椎影像学检查后至正规机构行推拿按摩治疗。

最后，自我初步判断损伤程度。因此跌倒外伤后不要急于搬动起身，先看看四肢活动是否正常，再看看有无异常感觉或疼痛。如存在上述情况建议立刻固定颈椎并拨打120转至医院就诊，如不存在也建议起身后佩戴好颈托及时至医院检查，避免潜在的风险与损伤。

之所以说颈椎过伸伤是隐藏的“颈椎杀手”，一方面是由于症状容易被忽略，一方面是由于X线CT很难发现异常，更重要的是它潜在的风险容易被低估。虽然比起“颈椎病”，它的名气不够响，发作率也不够高，但是正因为这种看不见的“内伤”，更应当引起注意，于未然时防患，于已然时警惕。