胡瑞萍：经颅磁刺激在失语症康复中的应用

01

经颅磁概述

2021.08.16 《脑客中国》

经颅磁刺激，想必大家都比较熟悉，它是一种非侵入性的大脑刺激技术。1985年，英国学者在柳叶刀上发表文章，告知大家能够在颅骨外直接刺激到运动皮层，也就是说我们在颅骨外给予单次磁刺激后可以引出上肢的运动诱发电位，由此揭开了TMS的应用序幕。

经颅磁刺激可以有多种的输出方式，单脉冲经颅磁刺激和成对的经颅磁刺激可以用于评定，而成对关联磁刺激和重复经颅磁刺激可以用于治疗。重复经颅磁刺激又可以分成标准模式和脉冲串模式。标准模式可以再进一步细分成低频和高频；脉冲串刺激简称TBS，它也可以分别对应于低频和高频的cTBS和iTBS。

一般来说低频就是小于等于1Hz，它是一种阈上刺激，能够降低神经元兴奋性；而高频一般是指大于1Hz，但经常使用到的都是5Hz以上的，这种阈上刺激起到兴奋的作用。而iTBS是对应了高频，cTBS对应低频，它们都是一种阈下的刺激，分别起到兴奋神经元和抑制神经元的作用。

02

失语症TMS治疗指南

2021.08.16 《脑客中国》

根据国际临床电生理联盟在2019年发布的治疗指南，我们发现rTMS用于失语症的治疗还是非常可喜的。这一版治疗指南是在2015年版的基础上，进一步更新了2014到2018年之间的文献，发现经颅磁刺激用于失语症方面的证据有所提高，达到了b级。比如说慢性脑卒中改善非流利性失语，用的就是低频刺激右侧额下回的方案，属于b级推荐，疗效可信。高频刺激左侧额下回治疗运动性失语是属于可期待，原因可能是目前现有的研究相对较少，样本量较小。

指南当中除了这一个常规的推荐右侧额下回低频刺激之外，还有一些比较有趣的研究。有一项研究是收入了31例脑卒中患者，其中假刺激治疗组22例，都接受了10个疗程低频1Hz的LF-rTMS治疗,作用部位是对侧三角部（右侧IFG，BA45）。真刺激后的患者的语言、功能的评分、物体和动作的命名准确性和反应时都有所改善，且获益持续三个月。它有一个比较有趣的观点，就是认为“运动阈值越低，预后越好”。

另外还有一个研究是对29例（假刺激组14例）非流利性失语症脑卒中患者进行了命名训练的同时进行右侧BA45的LF-rTMS，最后发现患者只有在低频重复经颅磁刺激和言语治疗同时进行的情况下，失语症的这个测试和物理工作命名的准确性才会得到提高，并且获益也维持到了干预后的三个月。

注：上述内容在征得胡瑞萍老师同意后，在不改变原意的情况下进行的部分文字整理。

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