一文读懂EPC工程总承包模式在医院建设中的优势和实施路径~

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责任划分清晰

总承包商作为核心责任主体，负责整个项目的实施过程，能够将业主从并不擅长的事务性工作中解放出来，减少业主因专业短板、法规短板导致的其他风险，业主的责任和风险可以最大程度地转移到总承包商。同时，减少了承包商数量，简化了合同组织关系，有利于整个项目的统筹规划和协同运作。工作范围和责任界限划分清晰。

三

EPC工程总承包模式的实施路径

1

前期规划工作

做好前期规划对于项目的顺利实施亦尤为重要，建设单位可结合自身实际情况，自行组织项目前期规划或聘请建设咨询单位辅助开展工作。前期规划应结合项目规划指标，并充分考虑未来医院发展的功能定位、学科建设，就建设内容、建筑形式、建筑风格、选材用料、工程量清单、相关报价、风险范围及幅度控制等主要控制目标开展充分论证，并尽可能详细地将上述内容在招标文件中予以阐述。

前期规划工作成果文件应包括：建设项目的规模、交通流线组织、各层平面功能区划布置，并利用文字说明功能房间面积、使用人等要求；结构体系建议、设计原则，还应包括主要建材的使用标准、要求及施工验收标准；每个区域、房间的建成后的环境进行说明，包括房间温湿度要求、房间照度要求、用水要求、房间电源、信息点、气体终端等具体要求；不同区域的墙、顶、地面装饰材料的材质、标准，包括品牌范围的要求。

2

建设单位的项目管理

建设单位根据自身资源和能力，可以自行对工程总承包项目进行管理，也可以委托项目管理单位，依照合同对工程总承包项目进行管理。项目管理单位可以是本项目的可行性研究、方案设计或者初步设计单位，也可以是其他工程设计、施工或者监理等单位，但项目管理单位不得与工程总承包企业具有利害关系。

3

对总承包企业的要求

EPC工程总承包企业应当具有与工程规模相适应的工程设计资质或者施工资质，相应的财务、风险承担能力，同时具有相应的组织机构、项目管理体系、项目管理专业人员和工程业绩。由于医院建筑在功能布局、流线设计、院感控制、空间规划以及人性化设施等方面均有着较高的要求，故总承包方不仅应当具备上述基本条件外，还必须拥有丰富的医院建设经验。

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开始阶段

2016 年5月20日，住建部印发了《关于进一步推进工程总承包发展的若干意见》，明确了工程总承包项目的发包阶段。建设单位可以根据项目特点，在可行性研究、方案设计或者初步设计完成后，按照确定的建设规模、建设标准、投资限额、工程质量和进度要求等进行工程总承包项目发包。

01

可研批复、方案设计阶段实施

在取得可研批复后进行，通过可研报告或进一步的方案设计明确项目功能、标准、投资额。总承包单位完成初步设计并编制概算后，发改部门对概算进行审批。该方式确保了设计对项目全过程的把控，但该方式对于建设单位的总价控制较为不利，对建设单位招标文件的编制深度、精度要求较高，适合前期工作充分、深入的医院项目。

02

初步设计完成后实施

在取得发改委概算批复后进行。总承包单位在已完成的初步设计的基础上完成深化设计、施工图设计及采购、施工等内容。该方式对于建设单位对总价进行控制较为有利，但不利于设计理念的深化落地，也可能导致前后两家设计单位在沟通过程中扯皮、发生重大变更时责任界定不清等问题。

5

计价方式

目前常用的EPC工程总承包计价方式包括固定总价、成本加酬金、定额下浮率等。

01

固定总价合同

总承包商在合同范围内进行总价包干，自负盈亏，从而更加有利于保护业主利益，也更容易实现总承包商主动性的发挥。总承包商依靠专业能力进行方案优化、增强管理能力提高效率，规避或降低风险事项的发生，实现项目成本最优，让自身利润最大化。但是医院建设工程有自身的复杂性、特殊性和不可预见因素，较难在招标文件中一次性明确所有内容，具体实施中会增加管理难度。

02

成本加酬金合同

就是以项目实际执行后的成本为基数，加上约定的酬金计取方式，形成最终的EPC合同价，或者设定目标成本价，作为最高限价，超出此限价，对总承包商要有罚责，低于此限价，可以约定利润提成。与固定总价合同相比，成本加酬金的合同形式对承包商优化成本的动力较弱，且存在实际执行成本较难核定、目标成本较难设定的问题。

03

定额下浮率（折扣率）合同

其实是一种固定单价的合同形式，它通常以某套定额计价原则为基础，规定一个固定的下浮费率来进行工程结算。在招标阶段，将投标竞争而来的下浮率确定为合同结算下浮依据。存在的主要问题是项目成果与建设单位期望较难一致，可能会存在较大偏差。如果约定不清，总承包商随意降低品质档次，就无法保证最终提供的成果档次。

上述三种方式均为合法的计价方式，考虑到医院建设的复杂性，同时，为充分保护建设单位利益、调动总承包单位的积极性，建议建设单位在做好深入、详实的前期规划工作前提下，采取固定总价的方式。

6

BIM 技术对EPC工程总承包的积极作用

BIM技术是一种应用于工程设计、建造、管理的数据化工具，通过对建筑的数据化、信息化模型整合，在项目策划、运行和维护的全生命周期过程中进行共享和传递，使工程技术人员对各种建筑信息作出正确理解和高效应对，为设计团队以及包括建筑、运营单位在内的各方建设主体提供协同工作的基础，在提高生产效率、节约成本和缩短工期方面发挥重要作用。可融合不同建设阶段信息，能实现项目在全生命周期的信息传递。

基于EPC模式和BIM特点，总承包商可将设计阶段和施工阶段灵活结合起来，从顶层进行设计，制定BIM相关标准，实现BIM模型在项目各阶段的有效传递、共享，用BIM技术贯穿工程各个阶段，如此一来不仅实现不同阶段的BIM应用，而且发挥EPC工程项目优势。

同时，BIM技术的应用也有助于 EPC 项目团队形成集成化的平台，优化医院建设项目的设计方案，保证设计质量，模拟施工组织及施工场地布置，合理安排施工流水段及工序，合理安排物料采购及进场组织。大大提高工作效率，降低实际操作过程中的风险，从而提高项目质量，降低项目成本。

7

选择总承包单位的注意事项

01

谨慎认定投标人的工程总承包管理能力与履约能力

一看是否具有工程总承包管理需要的团队；二看工程总承包管理团队的主要人员是否具有较为丰富的工程管理经验；三看投标人是否建立了与工程总承包管理业务相适应的组织机构、项目管理体系；四看投标人的整体实力、财务状况和履约能力情况。

02

考核投标报价是否合理

主要考核投标人是否编制了较为详细的估算工程量清单，估算工程量清单与其深化的设计方案是否相匹配，投标单价是否合理。如果投标人报价时只有单位指标造价，如每平米造价、每延米造价等，或者只有单位工程合价、工程总价，则可能无法判断其投标报价是否合理，招标人在定标时可优先选择能判定为报价合理的投标人。

四

EPC工程总承包模式在医院建设中的

困难与问题

EPC项目实施模式对于建设单位的要求较高，建设方或运营主体应对项目的建设规模、功能定位、学科发展规划、主要技术经济指标、材料设备的品牌规格档次及设计标准做出准确完整的定义和描述，并尽可能地从工程特点、工程位置、类似已建工程资料、建设期涨价因素等方面着手，做出合理的投资控制价。

具备专业工程咨询能力并且具备设计能力的单位一般是成熟的专业设计公司，而专业设计公司作为工程总承包的主体牵头单位一旦参与了项目前期的咨询活动，将失去参加工程总承包的资格，这对设计施工总承包建设模式的发展是很大的制约。

建设单位选定EPC总承包商并与之签定合同后，如建设单位要对建设内容进行较大变更，则需追加投资，造成投资超概算。

目前国内有大型医院项目建设经验并能承担大型医院项目建设的EPC总承包商数量较少。

建设单位主要对EPC总承包商进行监管，而对工程实施过程参与程度和控制力度较低。

EPC承包商的选择至关重要，一旦承包商的管理或财务出现重大问题，项目也将面临巨大风险。

五

结 语

医疗建筑是一类功能复杂、社会影响面广、投资规模庞大的公共建筑，提高医院建设项目建筑质量、科学合理缩短建设周期，建设一所让投资、运营、使用各方满意的医院一直是广大医院建设者追求的目标。

EPC工程总承包模式通过设计、采购、施工等各阶段工作的深度融合、交叉，将三者的优势充分激发出来，形成一种互补的局面，有助于这一目标的实现，同时，这一模式有利于发挥工程总承包企业的技术和管理优势，提升工程建设水平，将施工中的弊端消除，实现设计管理的高效化，从而提高医院建设项目的管理效率，保证政府投资效益。

文章仅代表作者个人观点，供行业同仁参考交流，不代表筑医台立场。

参考文献

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关于深圳市新建市属医院筹备办公室

深圳市新建市属医院筹备办公室（简称“深圳市新筹办”）是深圳市卫生健康委员会直属事业单位，2008年11月经深圳市机构 编制委员会办公室批复成立。单位位于深圳市福田区新洲路4009号10楼，职责任务为根据职责分工负责新建医院建设项目的前期工作。

深圳市新筹办自成立以来先后筹建了新建市属新安医院、宝荷医院、新明医院、口腔医院、医学科学研究院、深圳市第二儿童医院、深圳市吉华医院、深圳市新华医院、深圳市沙井片区新建综合医院、深圳市第三儿童医院等十余家医院。其中深圳市新安医院（现南方医科大学深圳医院）、深圳市宝荷医院（现中国医学科学院肿瘤医院深圳医院）、深圳市新明医院（现中山大学附属第七医院）、深圳市口腔医院均已开业运营。深圳市第二儿童医院、深圳市新华医院、深圳市吉华医院均已开工建设。

目前深圳市新筹办正在推进深圳市沙井片区新建综合医院、深圳市第三儿童医院的前期筹建工作，全面协调推进深河人民医院（深圳援建河源市三级综合医院）、深汕中心医院（深圳援建汕尾市三级综合医院）、深汕人民医院（深汕合作区新建三级医院）、深汕中医院（深圳援建汕尾市中医医院）的建设工作。同时为深圳市其他市属、区属新建及改扩建医院提供专业咨询与指导。

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