肝脏解剖

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　　1、肝脏解剖结构

　　肝脏的发育起始于胚胎发育第4周的肝憩室，其中头支在被膜与各种管道之间因为上皮细胞迅速地增长，形成肝实质细胞及各级胆管（由肝索发育而来）。因此，肝脏在解剖过程中可以看作3层结构，即外被脏层腹膜（裸区为壁层腹膜）、肝实质细胞、各级管道。

　　英汉释义：

　　Right posterior section

　　右后段

　　Right anterior section

　　右前段

　　Left medial section

　　左内侧段

　　Left lateral section

　　左外侧段

　　Right hepatic vein

　　肝右静脉

　　Middle hepatic vein

　　肝中静脉

　　Left hepatic vein

　　肝左静脉

　　Gall bladder

　　胆囊

　　Cystic duct  [ˈsɪstɪk]

　　胆囊管

　　Bile duct

　　胆总管

　　Hepatic duct

　　肝总管

　　Inferior vena cava

　　下腔静脉

　　Hepatic artery

　　肝动脉

　　Portal vein

　　门静脉

　　Umbilical vein [ʌmˈbɪlɪkl]

　　脐静脉

　　remnant  ['remnənt]

　　残留部分

　　2、镜头下的解剖图

　　肝腹膜

　　肝脏在其大部分表面被腹膜覆盖，其在腹壁和邻近结构上的反折决定了肝脏的韧带。

　　解剖尸体模型，揭示镰刀状（1）和圆（2）韧带：S2，S3，S4 - 肝脏部分（图片由SH，IN）。

　　较小的网膜，其两个部分，肝十二指肠和肝胃韧带，连接肝门和Arantius裂隙的静脉与十二指肠和胃小弯连接。肝十二指肠韧带包含门静脉，肝动脉和胆总管。

　　剖析尸体模型揭示脐裂（1），Arantius静脉韧带裂隙（2），S1（3），S2和S3的螺旋叶 - 肝段（图片由SH，IN提供）。

　　在镰状韧带内可以发现Sappey脐静脉，其从肝脏开始并终止于腹壁的脐周区域（Skandalakis等，2004）。

　　冠状韧带由膈膜上腹膜的后反射决定。在其上层和下层之间划分了肝脏的裸露区域。冠状韧带的两个椎板横向连接，确定右三角韧带和左三角韧带。在肝脏手术期间，为了获得足够的肝脏动员，所有这些无血管结构应该分开。

　　门静脉

　　门静脉的起源位于胰头后方。然后，它具有上行轨迹，位于十二指肠的第一段之后，公共胆管紧邻前方和右侧，胃十二指肠动脉位于前方和左侧。在肝十二指肠韧带中，门静脉是肝蒂的三个元素之一，与位于前部和左侧的正常肝动脉以及位于前部和右侧的胆总管一起。

　　门静脉解剖结构的成像：（a）正常门静脉解剖结构的门静脉造影。（b）在正常门静脉解剖结构的门静脉期进行轴向增强计算机断层扫描（CT）扫描。（c）正常门静脉解剖结构的超声（US）。（d）1型门静脉解剖学的门静脉造影。（e）在1型门静脉解剖结构的门静脉期进行轴向增强CT扫描。（f）1型门静脉解剖结构的轴向3-D重建。（g）2型门静脉解剖结构的轴向增强CT扫描。（h）2型门静脉解剖的轴向3-D重建。（i）门静脉造影，3型门静脉解剖的轴向三维重建。（j）3型门静脉解剖学的轴向三维重建（图片由John Wiley和Sons从Charlotte Mouly，David Fuks，FrançoisBrowet，FrançoisMauvais，Arnaud Potier，Thierry Yzet，Qassemyar Quentin，Jean-Marc Regimbeau。右肝切除术中Glissonian法的可行性.HPP-国际肝癌胰胆管协会官方期刊.2013 15（8），638-645）（Mouly等，2013）。

　　门静脉的肝内分布

　　在肝门的右边缘，主门静脉分支成两个主要分支，即左右。门静脉分裂最常见的变异是右门静脉缺失，前门和后门分支直接与门静脉主干左门静脉一起出现。从它的起源，右门静脉有一个1-1.5厘米的肝外线。

　　术中观察右门静脉（1）和右肝动脉（2）。应该注意的是，门静脉主干分叉到肝门的右端，因此左门静脉的出现非常接近解剖区域（图像来自IN的个人收集）。

　　在肝实质内，在非常短的轨迹之后，右门静脉分为前半部分和后部分支，用于右半肝的相应部分。这些前分支和后分支中的每一个进一步分成上升和下降分支，用于肝脏的相应区段。从右门静脉的最初部分出现一个薄的分支，为尾状叶。右门静脉的肝内分布类似于右肝动脉和右胆管的肝内分布。

　　对直肠癌异时转移的节段6,7,8切除后残余肝切除表面的术中观察，显示段5（1）的glissonian蒂。

　　计算机断层扫描，轴向切片，显示左门静脉脐段的末端部分（1），段3（2）和段4（3）的分段分支（图片由布加勒斯特急救医院放射学和意象学系）。

　　计算机断层扫描，冠状切面，显示肝静脉中间（1）和左（2）。3 - 左门静脉脐部（3），4 - 圆韧带，5 - P4，4段门静脉分支，6 - P3，3段门静脉分支.S2，S3，S4，S5，S6，S7， S8是肝脏部分（图片由布加勒斯特急救医院放射学和意象学系）。