ICU中的院感防控难在这里！

ICU的医院感染管理要点为：

1.人员管理

2.物品管理

3.环境管理

4.多重耐药菌感染管理

5.评估监测

人员管理

ICU中的人员包括医护人员，患者及其他人员。对医护人员的管理包括无菌操作、手卫生、人员配备、感控意识、职业防护这几个方面。其中手卫生是最为普通又最为重要的方面。

研究发现，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30％以上。

国外学者通过系统评价后发现医生手卫生依从率为32％，护士手卫生依从率为48％。

国内学者通过直接观察法在对上海市66所医院医务人员调查发现，护士手卫生依从率为62.3％，医生为50.5%％，实习进修人员仅为45.9％。

研究发现，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30％以上。

国外学者通过系统评价后发现医生手卫生依从率为32％，护士手卫生依从率为48％。

国内学者通过直接观察法在对上海市66所医院医务人员调查发现，护士手卫生依从率为62.3％，医生为50.5%％，实习进修人员仅为45.9％。

对患者管理，重点部位要重点监测与管理，如气管插管、气管切开、中心静脉置管、留置尿管等；重点环节更要注意，如患者交接，患者转运，感染患者终末处置等。

其他人员包括探视人员，工勤人员及实习进修人员，对于这些人员，要对其进行宣教，加强防范意识，尤其是手卫生的正确性及依从性，可以说手卫生是重中之重。

何为手卫生？

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生主要是针对医护人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段。其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

目前普遍应用六步洗手法来进行洗手。卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。

物品管理

包括仪器设备管理，无菌物品管理，严格清洗消毒，废物正确处理等。任何仪器设备在使用后都应消毒后再进行存放。在ICU中有些物品应专人专用，每床都应配备单独的用品，如听诊器，瞳孔笔等。在患者变动时应及时消毒。无菌物品应严格存放在无菌区域，注意灭菌期限及过期时效。对于废物处理，如为特殊废物，如多重耐药菌，应专门标记，重点交接，集中处理。

环境管理

环境管理主要为空气、湿度、温度、物体表面、气压差等。ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距>1m，单间病房使用面积≥ 18m2 ；医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立；环境清洁、整齐、无杂物；保持物体表面清洁消毒，任何污物都会成为细菌很好的培养基，在适宜的温度湿度下，细菌会急速生长；对环境空气要定时消毒……

多重耐药菌感染管理

ICU是多重耐药菌管理的高发区域，其可能与患者的病理生理状态，免疫力低下，抗生素长期应用等等因素有关。目前主要的耐药菌以MRSA、鲍曼不动杆菌、VRE 、ESBL+大肠埃希菌、ESBL+的铜绿假单胞菌等多见。一旦发现，要及时上报，及时进行隔离，隔离标识有这三种：

评估与监测

需进行全面性综合性评估，遵循规范、标准、原则的同时兼顾个体差异，进行个性化评估。常用的评估有APACHEⅡ评分、口腔清洁度评估、痰液性状评估、管道留置必要性评估等。

还要进行目标监测，根据国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标的通知规定，ICU需要监测以下指标（往下滑）：

ICU患者收治率和ICU患者收治床日率

急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15 分患者收治率（入ICU24小时内）

感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率

感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率

ICU抗菌药物治疗前病原学送检率

ICU深静脉血栓（DVT）预防率

ICU患者预计病死率

ICU患者标化病死指数

ICU非计划气管插管拔管率

ICU气管插管拔管后48h内再插管率

非计划转入ICU率

转出ICU后48h内重返率

ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率

ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率

ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率

小结

ICU医院感染可控可防；

手卫生、清洁消毒和隔离是ICU感控的三大 基石；

医护工作者在医院感染的预防中举足轻重；

医院感染防控要常态化；

对医院感染要“零容忍”；

院感工作常抓不懈。

ICU医院感染可控可防；

手卫生、清洁消毒和隔离是ICU感控的三大 基石；

医护工作者在医院感染的预防中举足轻重；

医院感染防控要常态化；

对医院感染要“零容忍”；

院感工作常抓不懈。

参考文献：

1.艾源,张弢,任晓辉.我国医院感染现状与控制的进展. 中华医院感染学杂志,2015,25(5):1198-1200.

2.Janet R,Refik S,Kurt W,etal.Patterns of hand-washing behavior and visits to patients on a general medical ward of health care workers[J].Inefct Control and Hosp-Epidemiol,2004,25:198.

3.Erasmus V ,Daha T J,Brug H,etal.Systematic review of studies on compliance with hand hygiene guidelines in hospital care[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2010,31(3)：283-294.

4.沈燕,胡必杰,高晓东等.上海市71所医院医务人员手卫生用品消耗量分析[J].中华医院感染学杂志,2010(12):1720-1721.

5.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知,2015-04-13.返回搜狐，查看更多