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南充市第五人民医院 术前讨论记录格式和范例 (一)凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术,应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开,必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。 (二)术前讨论记录另开专页,居中书写。 (三)术前讨论记录内容 1 术前讨论时间、地点、参加人员(姓名及职务)及主持人。 2.经治医师报告病例,介绍病情(记录时可省略)。 3.参加讨论人员提出的意见,包括术前诊断及处理意见,手术的指征,术前的准备,手术和麻醉方法,可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。 4.综合归纳讨论意见。 5.讨论后应根据需要填写手术申请报告,送有关领导批准。 (四)术前讨论记录示范 术前讨论记录 讨论时间:20xx年2月1日10时 讨论地点:外科医师办公室 参加人员:李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师 主持人:李某某主任/副主任医师 王某某医师:现将病人情况介绍如下:患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良及贫血表现,曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重,并多次呕血,经内科治疗后缓解,腹水消退。两个月前因再次解柏油便,入我院消化科治疗,病情稳定后转入我科。体检:腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果(略)。诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。 高某某医师:本例有如下特点:①中年男性;②有慢性肝病史;③多次发生消化道出血;酬卑大,腹壁静脉曲张;⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点,认为诊断成立。病人反复消化道出血,有手术指征,应行手术治疗。赵某某主治医师:病人有脾大、腹水(现已消退)及食管静脉曲张三个主要体征,同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史,症状也与该病不符,故消化性溃疡可以排除。关于手术,我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量,使肝功能转坏。本例病史长,肝储备能力差,施行门腔分流术不如断流术好,因分流术并发症多,手术操作复杂,对病人的条件要求高。 …… …… 余下全文 |
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