手术部位感染监测；院感病例监测

附录 A（规范性）

全院综合性监测

A.1监测对象

住院患者（监测手术部位感染发病率时手术部位感染病例数可包括出院后一定时期内的患者）和医院工作人员。  

A.2监测内容（最小数据量要求）

A.2.1基本情况。监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、感染切口）。   

A.2.2医院感染情况。感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染风险因素（动静脉插管、泌尿道插管、使用有创呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）、病原体培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。  

A.3监测方法

A.3.1医院宜采用主动、前瞻性监测，医院感染管理专职人员主动、前瞻、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。   

A.3.2医院应建立医院感染报告制度，临床科室医师应及时报告医院感染病例。   

A.3.3医院应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并落实。   

A.3.4专职人员应以查阅病历和临床调查相结合的方式调查医院感染病例。   

A.3.5医院感染信息的来源，包括以患者为基础和以实验室检查结果为基础的信息。  

A.4资料分析

A.4.1医院感染发病（例次）率  

医院感染发病（例次）率=指定时间段内医院感染新发病例（例次）数/同期住院患者总数×100%....(A.1)

A.4.2医院感染日发病（例次）率  

医院感染日发病（例次）率=指定时间段内医院感染新发病例（例次）数/同期住院患者住院总日数×1000 ‰..(A.2)

A.5 总结和反馈     

结合历史同期和前期医院感染发病情况，对监测资料进行总结分析，发现监测中的问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和提出改进建议。  

附录 B（规范性）

手术部位感染监测

B.1手术部位感染

指因手术操作而导致的发生在手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。  

B.2监测对象

所有进行监测手术的日间手术、择期手术和急诊手术患者。  

B.3监测内容

B.3.1基本情况。监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁－污染切口、污染切口）。   

B.3.2手术资料。手术日期、手术名称、风险因素评分标准（见表 B.1），包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、ASA（见表 B.2）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师、术中失血量、手术时间、术中保温、术中血糖、是否置入植入物等。   

B.3.3手术部位感染情况。感染日期、感染部位与诊断、病原体及其耐药性。  

B.4监测方法

B.4.1医院宜采用主动、前瞻的监测方法；也可采取专职人员监测与临床医务人员报告相结合的方法；宜住院监测与出院监测相结合。 

B.4.2每例监测对象应获取手术部位感染监测登记表。  

表 B.1风险因素评分标准 

B.5资料分析

B.5.1手术部位感染率  

手术部位感染率=指定时间内某种手术患者的手术部位感染数/指定时间内某种手术患者数×100% ......（B.1）

B.5.2不同风险指数手术部位感染率  

某风险指数手术部位感染发病率=指定手术某风险指数患者的手术部位感染数/指定手术某风险指数患者的手术台数×100% .......（B.2）

B.5.3不同切口类别手术部位感染率  

某类切口手术部位感染率=某类切口发生手术部位感染病例数/同期接受某类切口手术患者总数×100% ...（B.3）

B.5.4外科医师感染发病专率   

B.5.4.1外科医师感染发病专率  

某外科医师感染发病专率=该医师在某时期的手术部位感染病例数/该医师在某时期进行的手术病例数×100% .....（B.4）

B.5.4.2不同风险指数的外科医师感染发病专率  

某医师某风险指数感染发病专率=该医师某风险指数患者的手术部位感染例数/该医师某风险指数等级患者手术例数×100% .........（B.5）

B.5.4.3平均风险指数  

平均风险指数=Σ（风险指数等级×手术例数）/手术例数总和..（B.6）

B.5.4.3医师调整感染发病专率  

某医师调整感染发病专率=该医师的感染专率/该医师的平均风险指数等级..（B.7）

B.6 总结和反馈

结合历史同期和前期感染情况进行总结分析，发现监测中的问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和提出改进建议。