可怕的院感事件

2016年3月

国家卫生计生委办公厅通报陕西省商洛市镇安县医院血液透析室丙肝感染事件，该院涉及丙肝病毒可疑暴露的78名血液透析病人中，39名确诊感染丙肝，事件调查结果表明：该医院血液透析室存在未对乙型肝炎、丙肝患者实行隔离透析，多人共用肝素注射器，部分透析器复用消毒程序不规范等问题，是导致本次暴发的主要原因。

2016年12月

浙江省中医院检验科一名主管技师因操作“封闭抗体治疗”服务项目中淋巴细胞的收集、提纯时，严重违反“一人一管一抛弃”的职业操作规范，多次使用同一根吸管交叉吸取、搅拌、提取所操作批次人员的淋巴细胞，致5名患者感染HIV病毒，造成重大医疗事故，该名医生后被判处为医疗事故罪，有期徒刑二年六个月。

2017年1月

山东省青岛市城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院血液透析室发现 9 名患者感染乙肝病毒。经调查认定这是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。

2019年5月

江苏省东台市人民政府新闻办公室发布了《关于东台人民医院院内感染事件调查处置情况的通报》。通报表示，“经对所有血透患者的筛查检测，共诊断确认丙肝病毒感染69例。专家组调查认定，此次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。

院感防控，警钟长鸣

医院感染中，常见的血源性传染病有哪些？

1）艾滋病，病原体：HIV（人类免疫缺陷病毒）

2）乙型病毒性肝炎，病原体：HBV（乙型肝炎病毒）

3）丙型病毒性肝炎，病原体：HCV（丙型肝炎病毒）

4）梅毒，病原体：梅毒螺旋体

Q

医院内哪些操作容易发生上述血源性传染病的感染？

在使用医疗设备或者手术器械直接接触患者的血液、黏膜、体液、组织等操作中，如血液透析、创伤性诊疗操作、外科手术、牙科手术、内镜诊疗等过程中，容易发生血源性传染病的传播。

医院感染血源性传染病的原因有哪些？

最常见的原因包括：1）区域布局、操作流程不合理，诊治传染病患者的器械未按要求专区专用；2）感染控制措施执行不恰当，违法违规操作，例如一次性医疗用品重复使用、没有落实手卫生、医疗器械或者设备未按要求更换或者消毒灭菌、违反无菌技术规范操作原则、不能及时规范处置医疗废物等；3）未按照《医院感染管理办法》的规定规范实施感染监测，未及时发现感染病例和感染隐患，确诊传染病病例未在规定时间内及时上报。

怎样预防院内血源性疾病的传播？

01

标准预防是硬道理

标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，既可以防止血源性疾病的传播，也可以防止非血源性疾病的传播。

标准预防的核心思想：

一视同仁：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和粘膜均视为传染性。

双向防护：医护人员患者之间，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

三种隔离：针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径在标准预防的基础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

标准预防措施的内容：

包括手卫生；根据预期可能的暴露以及疾病传播方式特点选用口罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、护目镜或防护面屏；环境、物体表面、衣物、餐饮器具的消毒；穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械；也包括安全注射。

关于手卫生、口罩的选用、物体表面消毒的具体操作标准和注意事项，本系列已做专题介绍，见下方链接：

02

一次性诊疗物品 “一人一用一抛弃”

根据《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》的规定，所有一次性使用医疗用品严禁重复使用，使用后立即弃去，进行无害化处理。配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种应严格做到一人一针一管，特别是进行皮试操作和免疫接种时，切不可只换针头而不更换注射器。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

一次性针灸针具严禁重复使用。一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定，对于过期未使用的一次性医疗用品，也不得再次消毒灭菌后再使用于临床。

03

可重复使用器械 “一人一用一灭菌”

医务人员进行诊疗操作要严格遵循无菌技术操作，所用诊疗器械必须一人一用一灭菌。

《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）中规定：进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具与物品应进行消毒。诊疗活动中常见需要灭菌的器械有：外科手术的手术器械、穿刺针、硬式内镜、软式内镜的附件如活检钳、检验科使用的采血器具、口腔科的拔牙钳、种植牙和拔牙手机、牙周探针、牙洁治器等。常见需要达到高水平消毒效果以上的器械有：麻醉机管道、呼吸机管路、消化道内镜、喉镜、口腔科印模托盘、吸唾器等。

消毒灭菌的具体细节和注意事项，可点击《》。

04

及时清洁消毒诊疗场所，规范处理医疗废弃物

医疗机构应将所有部门与科室按风险等级划分为低度风险区域 、中度风险区域和高度风险区域。不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理。各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。严格按照医疗废物管理要求对医疗废弃物进行分类收集、规范运送，无害化处置。

05

因地制宜，各个击破

医疗机构每个科室都应该根据科室特点、风险制定科室特有的院感防控操作规范，尤其对重点科室、重点环节、重点部位，建立标准化流程，确保各项防控措施落实到位。例如血透室、ICU、口腔科等，需根据国家要求严格把控院感，本系列之前已做专题介绍，见下方链接：

此外，医院需做好感染主动监测，及早发现干预医院感染事件。加强院感信息公开，及时预警院感风险，及时查找风险原因，防范感染聚集和暴发事件的发生。

院感无小事，安全大于天。院感与每一位医务工作者息息相关，也与每一位患者相关，做好院感防控是保障质量安全的底线要求，严格按照制度规定进行诊疗操作，切莫流于形式，需防患于未然。

图文编辑：刘其会

参考文献：

1. WS/T 510-2016 病区医院感染管理规范. 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.2016

2. 医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令第 48 号).2006

3. 医疗废物管理条例（中华人民共和国国务院令 380 号）.2003.

4.WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范. 中华人民共和国卫生部.2012

5.WS/T 311-2009 医院隔离技术规范. 中华人民共和国卫生部.2009

6.WS /T 512-2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范. 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.2016

小练习，考考你！

01

以下哪类疾病不属于常见的血源性传染病？

A 梅毒

B 丙肝

C 乙肝

D 艾滋病

E 戊肝

答案：E

02

以下哪个操作不符合院感操作要求？

A 一次性针灸针具严禁重复使用

B 环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。

C 消化道内镜需要进行高水平消毒

D 向不同的患者对深静脉置管进行肝素封管可以使用同一注射器

答案：D

03

以下哪一项操作可以预防血源性病原体的传播？

A. 丙肝透析患者严禁复用透析器

B. 可复用的穿刺针可以用75%乙醇或0.5%碘伏消毒

C. HIV患者进行内镜检查，可以安排在最后一个

D. 乙肝患者单间隔离

答案：A

04

以下哪项是预防血源性传播疾病的措施：

A. 落实标准预防

B．一次性诊疗用品不得重复使用

C．确保诊疗器械的消毒灭菌效果

D．严格遵守无菌操作技术规范

E. 规范处置医疗废物

F.以上均是

答案：F

05

以下三种血源性病原体的感染概率排序正确的是

A. HBV>HCV>HIV

B. HBV>HIV>HCV

C．HIV>HBV>HCV

D. HIV>HCV>HBV

E. HCV>HIV>HBV

F. HCV>HBV>HIV

答案：A

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