月经过少

    【病因病理】    月经过少的病因病理有虚有实，虚者多因素体虚弱，大病、久病、失血或饮食劳倦伤脾，或房劳伤肾，而使血海亏虚，经量减少；实者多由瘀血内停，或痰湿壅滞，经脉阻滞，血行不畅，经血减少。

    【诊断要点】    1.月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净为本病的诊断要点，常与月经后期并见。    2.有些药物可引起月经过少，如避孕药、治疗精神病药、抗肿瘤药、治疗子宫内膜异位症类药物（如他莫昔芬、丹哪唑、内美通等），此外雷公藤片、溴隐亭等药也会引起月经减少，临诊时应详细询问有关病史。    3.多次人工流产手术或手术粗暴，损伤子宫基底层内膜或宫腔黏连，都会引起月经过少，故也需询问人流手术情况。产后大出血有时先表现月经过少，继而闭经。    4.无排卵型功血单纯月经过少的情况比较少见，有时是无排卵闭经的先兆。多囊卵巢综合征也可见月经过少，常伴月经后期，体重增加，继而闻经。卵巢早衰者也是先表现月经过少，继而闭经。    5.月经过少伴月经后期者首先应排除流产或宫外孕，尿、血妊娠试验和B超都可予以鉴别。    要诊断和鉴别诊断以上疾病，下列内容可供参考：    （1）仔细询问病史：以往月经史，有否停经史、生育史，有否人流手术史，有否慢性病或服影响月经的药物史，有否妇科疾病史等。    （2）妇科检查：内、外生殖器有无特殊异常情况，如果为多囊卵巢综合征者，双侧卵巢稍增大；子宫内膜异位症者一侧或双侧卵巢增大，呈囊性，与子宫黏连，子宫体固定后倾、子宫峡部可扪及结节。    （3）盆腔B超（或阴道B超）：对诊断流产、宫外孕、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征、宫腔黏连等有参考价值（详见各病诊断）。    （4）血内分泌检查：检查项目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，对诊断多囊卵巢综合征、卵巢早衰、无排卵功血等有参考价值惨见有关章节）。如服用性激素类药物，可影响血内分泌报告结果。

    【辩证分型】    本病临床分血虚、肾虚、血瘀和痰湿四型。    1.血虚  月经量少或点滴即净，色淡，头晕眼花，心悸无力，面色萎黄、下腹空坠。舌质淡，脉细。    2.肾虚  经少色淡，腰酸膝软，足跟痛，头晕耳鸣，尿频。舌淡，脉沉细无力。    3.血瘀  经少色紫，有小血块，小腹胀痛拒按，血块排出后痛减。舌紫暗，脉涩。    4.痰湿  月经量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，带多黏腻。舌胖，苔白腻，脉滑。

    【分型治疗】    1.血虚治法：养血和营调经。    方药：八珍汤加味。    党参12克  黄芪12克  茯苓12克  炒白术10克  大白芍12克  当归9克  川芎6克  熟地12克  仙灵脾9克  山茱萸9克  鸡血藤12克加减：脾虚食少者，加砂仁3克（后下）、陈皮6克；经期者，宜加红花6克、川牛膝9克、路路通10克；四肢不暖者，加桂枝6克；下腹隐冷者，加文叶9克、乌药9克。    2.肾虚治法：补肾养血调经。    方药：归肾丸加减。    菟丝子12克  杜仲10克  枸杞子12克  山茱萸9克  当归9克  熟地10克  淮山药12克白茯苓10克  巴戟天10克  仙灵脾10克  补骨脂9克加减：经期加莪术12克、香附9克；畏寒肢冷者加桂枝6克、熟附片9克、乌药9克。    3.血瘀治法：活血化瘀调经。    方药：桃红四物汤加减。    桃仁9克  红花6克  当归10克  川芎6克赤芍9克  生地9克  香附9克  失笑散9克（包煎）乌药9克  泽兰叶12克  京三棱9克加减：瘀久化热者加丹皮9克、炒山桅10克；腹胀者加枳壳9克、木香9克；经少不畅腹痛者加桂枝6克、莪术12克、王不留行籽9克；气滞血瘀者加木香9克、小茴香6克。    4.痰湿治法臊湿豁痰通络。    方药；苍附导痰丸。    白茯苓12克  法半夏10克  陈皮6克  炙甘草3克  苍术9克  香附9克  胆南星10克  枳壳9克  六神曲9克  丹参12克加减：经期者，加没药9克、路路通10克、益母草15克，去甘草；苔白腻，院问者，去甘草，加木香9克、砂仁3克（后下）；肾虚者，加锁阳10克、熟附片9克，或紫石英15克。

    【中成药】    1.指迷茯苓九  每日2次，每次5克，吞服。用于痰湿者。    2.礞石滚痰丸  每日2次，每次5克，吞服。用于痰湿便秘者。    3.河车大造丸  每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚精不足者。    4.调经活血片  每日3次，每次5片，吞服。用于气滞血瘀经行不畅者。    5.益母草膏  每日3次，每次2匙，开水冲服。    用于经行不畅者，亦可经前2～3天服。

    【简便方】    1.益母草60克、红枣30克、鸡蛋10只，共煮，喝汤，吃红枣与鸡蛋（服量以舒服为度）。用于精血不足挟瘀者。

    2.黄芪30克、黄精15克、山茱萸12克、巴戟天12克、当归9克，上药研末，炼蜜为丸，每日2～3次，每次3克，吞服。用于精血亏虚者。

    3.三棱30克、获术15克、红枣30克冰煎，分2天服，每天服2次，每次50ml。用于血瘀者。

    【其它疗法】    1.耳穴埋藏  取肾、子宫、内分泌区，以油菜籽、磁石，耳针埋穴，每日自按3次，每次3分钟。    2.体针  肾虚：三阴交、肾俞、血海穴，均补法；    血虚：足三里、脾俞、肝俞穴，均补法；痰阻：合谷、外关、丰隆穴，均泻法；血瘀：血海、中极、地机穴，均泻法。

    【注意事项】    1.引起月经过少的因素很多，要仔细询问病史和认真检查分析病案，正确辨证治疗，防止其发展为闭经。    2.作内分泌激素检查时必须停服合内分泌激素药物3个月，至少1个月以上。在分析报告时应问清末次月经日期及抽血日期，然后按其抽血处于月经哪一期，对照该期的正常参考值进行分析。    3.对多囊卵巢综合征或卵巢早衰等病表现月经过少要予以重视，如果单纯中药治疗效果不佳时，可采用中西药同时治疗。    4.月经过少伴月经后期者要与流产或宫外孕鉴别，不可疏忽，以免耽误病情。