前沿进展丨配戴软性隐形眼镜可减轻角膜高渗

图2. 眼表、泪膜隔室和软性隐形眼镜的示意图

在该横截面图中看不到结膜前泪膜，角膜被软性隐形眼镜包围，与角膜接触的泪膜是PoLTF（图未按比例）

研究表明：配戴SCL可减轻角膜高渗

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晶状体盐扩散系数Ds：对干眼泪液渗透压的影响大于对正常眼

对正常眼睛的影响：降低Ds，PoLTF对高渗性免疫

研究发现通过降低Ds，PoLTF对高渗性免疫。此外，Ds值越低时，由于穿过镜片的盐转移越少，PrLTF盐浓度的增加越剧烈。SCL上沉积的泪膜比球结膜上的沉积泪膜更薄，因此PrLTF渗透压比PrCjTF高，这使得与PrCjTF相比，PrLTF更容易受到蒸发驱动的盐浓度增加的影响。

图3. 正常眼睛的 PrLTF、PoLTF、PrCjTF 和泪河的周期性稳定泪液渗透压

（a）低Ds（=2.8×10-8c m² /s), （b）中等Ds（=1.1×10-6c m² /s）和（c）高Ds（=6.0×10-6c m² /s），瞬目周期为 5 秒。泪液蒸发速率是表1中正常无镜片磨损的速率。除盐扩散率外，所有参数都是恒定的。

对干眼的影响：SCL对保护干眼角膜免高渗潜力大

研究显示了Ds对干眼泪室渗透压的影响。由于较高的蒸发和较低的泪液产生率，所有隔室的渗透压都升高了。PoLTF中的渗透压低于没有配戴镜片的干眼泪液渗透压，PoLTF渗透压与戴有镜片的眼睛大致相同（图4，黄线）。这一观察结果加强了SCL保护角膜表面免受高渗性影响的潜力，尤其是对于干眼。

图4. 用于干眼的 PrLTF、PoLTF、PrCjTF 和泪河的周期性稳定泪液渗透压

（a）低Ds（=2.8×10-8c m² /s）、 （b）中等Ds（=1.1×10-6c m² /s）和（c）高Ds（=6.0×10-6c m² /s）

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泪液蒸发和泪液生成的影响：配戴SCL，对泪液渗透压作用明显

经研究表明配戴SCL期间眼表蒸发率增加了40-50%。当正常眼的蒸发率（表1的第一行，第二列）和干眼的泪道生成率（表1的第二行，第一列）与中等镜片Ds导致PoLTF渗透压比具有中等晶状体的正常眼睛高～3mOsM。这表明在SCL配戴期间，泪液产生和蒸发对泪液渗透压非常重要。

图5. PrLTF、PoLTF、PrCjTF 和泪河的周期性稳定泪液渗透压，适用于配戴镜片且蒸发率较高的正常眼睛。泪液蒸发率是表1所列，是正常配戴镜片时的蒸发率。瞬目周期为 5 秒。

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透镜特性对 PoLTF 盐度的影响：减少Ds是关键

为了进一步阐明镜片特性（Ds,ks,和hlens）在 PoLTF 盐度上的影响，专家进行了一系列不同特性的计算。当透镜盐扩散率Ds低于大约5×10-7cm²/s，PoLTF 渗透压低于泪河中的渗透压。SCL可以提供对角膜高渗性的保护。

图6. 时间平均PoLTF泪液渗透压作为正常眼睛晶状体盐扩散率的函数

当Ds和ks值较低时，对降低PoLTF渗透压有显著影响。但Ds和ks在瞬态晶状体盐扩散中独立起作用，所以研究重点应该更多地放在减少Ds降低SCL磨损的PoLTF 渗透压。

图7. 时间平均PoLTF泪液渗透压作为正常眼睛晶状体盐分配系数的函数

因为镜片厚度会影响盐传输阻力，所以较厚的镜片会导致较低的PoLTF渗透压。为了最大限度地减少PoLTF高渗，理想的镜片设计应主要减少Ds。

图8. 时间平均PoLTF泪液渗透压作为正常和干眼晶状体厚度的函数

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瞬移周期对PoLTF盐度的影响：PoLTF渗透压对干眼的tib更敏感

分析均假设5秒眨眼间的正常眨眼模式进行。PoLTF渗透压取决于SCL配戴者眨眼的频率。在图9中，PoLTF渗透压随着时间的延长而增加tib。这一结果可能有助于解释为什么镜片配戴者在不经常眨眼时会感到不适，而在眨眼不够频繁时会感到眨眼的冲动。与晶状体特性类似，PoLTF渗透压对干眼的tib比对正常眼更敏感。

图9. 时间平均PoLTF泪液渗透压作为正常和干眼眨眼间期的函数

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SCL配戴与无镜片配戴的比较：配戴可减轻角膜的泪液渗透压

为了评估不同泪液隔室的戴镜渗透压与不戴镜相比如何，将正常眼睛戴镜（图3a）和正常眼睛不戴镜（图1）的结果绘制在一起便于比较。所有泪液蒸发和泪液产生参数保持不变。无镜片配戴的泪液渗透压略低于 SCL 配戴期间的泪液渗透压（约2mOsM）。

图10. 与不戴镜片相比，戴镜期间周期性稳定的泪液渗透压

泪液蒸发和生产速率是表1中正常无镜片磨损的情况，无镜片配戴数据是图1中正常眼睛的数据

正常眼和干眼无镜片配戴PrCTF渗透压（图1）与戴镜正常（图3）和干眼（图4）的PoLTF渗透压比较表明，镜片配戴可以增加或减少与角膜接触的泪液的渗透压。PoLTF渗透压在整个瞬目期间几乎保持不变。相反，没有镜片配戴的PrCTF渗透压在瞬目间期迅速增加。戴镜片时PrCTF的高峰值渗透压保护可能是为什么镜片配戴者与不戴镜片的人相比，在压力测试期间具有更长的最大眨眼间隔时间。SCL配戴者也应该有意识地更频繁地眨眼，因为更长的眨眼时间会显着增加PoLTF渗透压。

研究与展望

因此，在最佳SCL拟合中应考虑稳健的睑板腺脂质表达和泪液生成。同时，泪液动力学SCL模型还表明，晶状体特性对干眼泪液渗透压的影响大于对正常眼的影响。随着Ds值更低，SCL可以减轻正常人及干眼患者的高渗性。然而，也需要进一步研究以确定最佳镜片Ds、ks和hlens对于不同的qe和qlac在不影响缺氧安全性和镜片附着力的情况下，最大限度地提高镜片配戴的渗透舒适度。

参考文献：[1] Yhkab C , Tn B , Meng C , et al. Protection against corneal hyperosmolarity with soft-contact-lens wear - ScienceDirect[J]. Progress in Retinal and Eye Research, 2021.

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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