《中国银屑病诊疗指南（2023版）》正式发布，外用药治疗指导建议再革新！

聚焦银屑病治疗，外用药占据重要地位

一直以来，外用药物始终是银屑病治疗首选药物，适用于绝大多数患者的治疗。 本次更新《指南》中继续强调了外用药物的治疗地位，并指出轻中度患者大多数可单独外用药物治疗，中、 重度银屑病，除外用药物外可联合系统药物和物理疗法。

目前，轻度斑块状银屑病以外用药物治疗为主，大多能有效控制病情。常用外用制剂包括维生素D3衍生物、维A酸类药物、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。临床上，根据患者年龄和皮损部位、厚度、浸润和角化程度及患者接受度综合制定安全、有效、可行的个体化治疗方案。 由于卡泊三醇等外用维生素D3衍生物不良反应相对较少，且皮损消退后不易反弹、可长期应用，新版《指南》推荐其作为轻度斑块状银屑病治疗首选外用药物。此外，外用维生素D3衍生物联合氢化可的松可用于治疗面部银屑病皮损。对于顽固皮损，可采用外用维生素D3衍生物联合糖皮质激素采用序贯或交替疗法，也可采用复方制剂如卡泊三醇倍他米松软膏等。

目前，轻度斑块状银屑病以外用药物治疗为主，大多能有效控制病情。常用外用制剂包括维生素D3衍生物、维A酸类药物、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。临床上，根据患者年龄和皮损部位、厚度、浸润和角化程度及患者接受度综合制定安全、有效、可行的个体化治疗方案。 由于卡泊三醇等外用维生素D3衍生物不良反应相对较少，且皮损消退后不易反弹、可长期应用，新版《指南》推荐其作为轻度斑块状银屑病治疗首选外用药物。此外，外用维生素D3衍生物联合氢化可的松可用于治疗面部银屑病皮损。对于顽固皮损，可采用外用维生素D3衍生物联合糖皮质激素采用序贯或交替疗法，也可采用复方制剂如卡泊三醇倍他米松软膏等。

除此之外，在中重度斑块状银屑病的治疗中，外用药物依旧发挥着重要临床价值。根据2018版指南，大部分中重度斑块状银屑病需要系统治疗或光疗，以期实现控制炎症，改善患者生活质量，促进皮损清除，减少复发；且系统治疗联合外用药物可提高疗效。 而此次新版《指南》再次强调了外用药物联合治疗有助于提升银屑病系统治疗疗效。

规范外用药临床治疗实践，助推银屑病长期管理

众所周知，以卡泊三醇为代表的维生素D3衍生物是一种以抑制表皮增殖、促进角质分化和免疫调节作为主要作用机制的药物，与外用糖皮质激素相比，其具有更长的作用持续时间及疗效控制时间，因此在临床应用中具有更为广泛的应用前景。为此，新版《指南》对卡泊三醇等维生素D3衍生物的使用建议做出了详细说明（表2）。 相比于2018版指南中的建议，新版《指南》将维生素D3衍生物治疗持续时间由“6周”更新为“连续使用不超过20周”，而这一修改建议也再次印证了卡泊三醇等维生素D3衍生物长期应用的安全性。

众所周知，以卡泊三醇为代表的维生素D3衍生物是一种以抑制表皮增殖、促进角质分化和免疫调节作为主要作用机制的药物，与外用糖皮质激素相比，其具有更长的作用持续时间及疗效控制时间，因此在临床应用中具有更为广泛的应用前景。为此，新版《指南》对卡泊三醇等维生素D3衍生物的使用建议做出了详细说明（表2）。 相比于2018版指南中的建议，新版《指南》将维生素D3衍生物治疗持续时间由“6周”更新为“连续使用不超过20周”，而这一修改建议也再次印证了卡泊三醇等维生素D3衍生物长期应用的安全性。

表2：新版《指南》中维生素D3衍生物治疗银屑病的建议

除此之外，作为银屑病常用药物，外用复方制剂可更有效地减少单方制剂的局部不良反应，并提高银屑病治疗疗效。以糖皮质激素和维生素D3衍生物为例，联合治疗比单药治疗起效时间快，作用效果好。糖皮质激素能减少维生素D3衍生物对皮肤的局部刺激，维生素D3衍生物可减少糖皮质激素用量，降低对糖皮质激素依赖性及长期外用糖皮质激素引起的不良反应。因此，新版《指南》也就卡泊三醇倍他米松软膏等复方制剂的使用建议也做出更新说明（表3）。 相比于2018版指南推荐，新版《指南》进一步完善了卡泊三醇倍他米松软膏治疗斑块状银屑病的用法用量建议，将维持治疗的建议由“每日1次，最大剂量：每日15g，每周100g，持续4周”更新为“每周2次，每4周1个疗程，持续使用不超过16周，间歇使用不超1年”。同时，此次《指南》补充了卡泊三醇倍他米松软膏治疗斑块状银屑病的临床证据，并指出卡泊三醇倍他米松软膏总有效率高于单纯使用卡泊三醇软膏。为期52周的临床实践研究表明，70%～80%接受卡泊三醇复方制剂治疗的患者在皮损基本清除后没有发生严重不良事件。鉴于卡泊三醇倍他米松长期应用实践和临床证据的支持，此次《指南》进一步放宽了其持续使用时间。

除此之外，作为银屑病常用药物，外用复方制剂可更有效地减少单方制剂的局部不良反应，并提高银屑病治疗疗效。以糖皮质激素和维生素D3衍生物为例，联合治疗比单药治疗起效时间快，作用效果好。糖皮质激素能减少维生素D3衍生物对皮肤的局部刺激，维生素D3衍生物可减少糖皮质激素用量，降低对糖皮质激素依赖性及长期外用糖皮质激素引起的不良反应。因此，新版《指南》也就卡泊三醇倍他米松软膏等复方制剂的使用建议也做出更新说明（表3）。 相比于2018版指南推荐，新版《指南》进一步完善了卡泊三醇倍他米松软膏治疗斑块状银屑病的用法用量建议，将维持治疗的建议由“每日1次，最大剂量：每日15g，每周100g，持续4周”更新为“每周2次，每4周1个疗程，持续使用不超过16周，间歇使用不超1年”。同时，此次《指南》补充了卡泊三醇倍他米松软膏治疗斑块状银屑病的临床证据，并指出卡泊三醇倍他米松软膏总有效率高于单纯使用卡泊三醇软膏。为期52周的临床实践研究表明，70%～80%接受卡泊三醇复方制剂治疗的患者在皮损基本清除后没有发生严重不良事件。鉴于卡泊三醇倍他米松长期应用实践和临床证据的支持，此次《指南》进一步放宽了其持续使用时间。

表3：新版《指南》中卡泊三醇倍他米松治疗银屑病的建议

小结

《中国银屑病诊疗指南（2023版）》的更新内容基于中国银屑病诊疗实际情况，结合了国内外银屑病诊治发展新趋势，制定了更符合中国患者群体的银屑病诊治策略，旨在进一步推进我国银屑病规范诊疗管理，为患者的治疗疗效与预后结局带来改善。

此次《指南》不仅对银屑病诊治要点进行了更新完善，还强调了外用药在银屑病治疗中的重要性，同时对维生素D3衍生物及其复方制剂等银屑病领域常用外用药物做出了详尽的用药指导说明，有望为广大皮肤科医生的临床工作提供更加全面、系统的用药指导。

参考文献：

审批码：MAT-67391

有效期：2024年7月23日

来源：医学界皮肤频道返回搜狐，查看更多