户外急救全指南：有我在，妥妥的

尽管平时看到过不少急救知识，但东一篇西一篇的，真的留在你脑子里的有多少？

试想一下，周末一起行山的队友忽然被裸露的石块划伤脚踝，流血不止，你该怎么做呢？

户外徒步、登山、攀岩、悬崖速降、野外露营、野炊、定向运动、溪流……这些拥抱自然、挑战自我的户外运动就像平淡生活的激情催化剂，总能让我们在平淡中眼前一亮。这也是为什么，如今周末的短途户外冒险如此火热。

不过，野外缺乏救助条件，一旦发生意外，很容易延误病情，所以避免损伤、正确处理损伤显得尤为重要。

▌选领队，靠的不仅是“猿粪”

领队的控制力关乎每个队员的安全。行进速度掌控不力、休息时间不佳，会使个别队员体力透支，直接诱导急症复发，甚至使身体某些部位造成永久性运动损伤。领队在制定线路时要正确评估线路难度和距离，对队员能力充分了解，“心里有数”。 

建议新手尽量选择正规户外团体。他们对于线路勘察、线路资料整理、可行性分析、制定线路计划、队员要求、装备物资要求、后勤保障措施、队员选拔、往返交通选择、团队岗位配置、团队精神建设、行进速度的掌控、休息时间的掌控、营地选择、扎营拔营要求、特殊地段安全措施等等要素的把握一般比较严格，会有比较详细的活动预案，具备完善后勤保障和联络系统。相比之下，自发团体活动盲目性和随意性就很大，出现问题的几率也更高。

此外，极端气候条件下，如中暑、热衰竭、失温、高反等等，有效的保护措施就显得格外重要啦。选择安全、专业的户外装备，同时要配备简单的药品急救补给。

防护服装可以考虑这几种——冲锋衣裤（户外活动必备，防风、防水、透气、耐磨）；抓绒衣（含WINDSTOPPER，主要是防风、保暖）；排汗内衣（户外运动后保持身体干燥）；快干衣裤（夏天出行的必备，裤管、袖管最好是可以脱卸的）；羽绒衣裤（冬天出行或者去高原地带的保暖必备）；其他个人衣物（一次性内裤、汗衫、T恤）。

鞋袜——徒步登山鞋（适应性强、耐磨、防水、最好是中高帮的，可以保护脚踝）；轻便运动休闲鞋（适合一般的郊游活动，或开车时穿）；运动凉鞋（可当拖鞋穿，夏天徒步也可直接穿）；排汗袜子（最好是COOLMAX料，可排脚汗，冬天可防冻伤）；普通运动袜（棉的、穿着舒服就行）；雪套（在雪地或者泥泞路段很管用）。

还有其他一些，如：帽子、手套、眼镜：遮阳帽（圆边的、棒球帽式的、随便喜好，能挡太阳就行）；抓绒帽（主要是保暖）；薄手套（主要为了活动方便，比如可以拍照等用处）；厚手套（主要是保暖的功效）；眼镜（运动型的更好一点，主要功能是遮阳，也可以用来凹造型……）。

所以，好领队和好装备，你准备好了么？

▌先来一打“危险意识”

虽然户外运动需要足够的勇气，但绝对不能仅凭一腔热情行事。我想安全指南还是要从学会“害怕”开始，尊重生命。

因为提前做好直面遇到恶劣环境的心理准备，你也许就有了理由提前做体能训练，增加心肺功能尤其是有氧能力的锻炼。此外，你应该学习一些基本的救生和自救技能，学会使用地图等定位工具。万一和队伍走散了，也不至于迷失在深山中吧！

出发前，别忘了做热身运动。人在不运动时，身体各组织器官的机能活动都比较缓慢。开始运动后，各种机能的活动量就迅速加强，比如肌肉收缩、心脏剧烈跳动、血流加快、呼吸加深，这期间实际要克服一个生理惯性。运动前做好准备活动，可以大大降低受伤几率。

▌急性损伤怎么破？

根据损伤有没有皮肤破裂，可以将损伤分为开放性和闭合性。前者一般有皮肤破裂、出血，伤口在户外特别容易被细菌侵入，出现继发感染；后者一般没有可见的出血，但有皮下组织、内脏器官出血的内在出血可能，后果可能更严重！

下面是分类应急处理方法：

1、锐器伤

伤口表面虽然细小，但伤口可能很深，细菌会被带入伤口很深处而引起感染。如刺伤腹部或胸部，更可能伤及内脏。

①伤口的处理

尽量避免直接接触伤口或伤病者的血液、体液，施救者最好戴上手套（户外只能尽量而已，你懂的）。轻微或者表面的伤口，先在清水下冲洗，用敷料或者清洁纸巾擦干，再用棉质敷料遮盖后加压固定包扎。

如果异物嵌入较深，如匕首、钢筋、树枝等，切勿试图清除或拔出，可在异物两旁加上敷料，然后施压，减少出血，要注意不要把异物压入伤口，以免造成更大的伤害。再用布条（可以现场将棉质衣物撕成条状）做一个环形垫，衬垫在异物周围，环形垫的高度最好高于异物，保护伤口和防止异物移动，并抬高患肢。延着伤口周围用绷带（或者撕成布条的衣物）包扎好（如下图），然后将伤者就近送往医院，做进一步处理。

②出血与止血包扎

如伤口出血严重，应立即制止出血。根据血管的类型，出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血三种。

动脉出血时，血液会因血压较高而从伤口喷出，短时间内出血量较大。由于血液含氧量高，所以血液呈鲜红色。在闭合的伤口中，血液不能流出体外而使伤处快速肿胀。

静脉出血时，由于血液压力较低，血液会由伤口出慢慢流出或者涌出。由于静脉血含氧量较低，血液一般呈暗红色。如果是主要的静脉破裂，出血也可以很严重。

毛细血管出血时血液缓慢渗出，呈鲜红色。一般创伤都会有毛细血管的出血。

一般成年人的血量为体重的7～8％，一个体重70Kg的成年人，大概有5升血液。如失血量少于血量的10％，身体会自然调节而没有任何症状，但当出血超过40％时，就可能出现休克，甚至心脏停跳，危及生命。在创伤致死中，39％的死因是失血。

控制出血的原理是减少血液流向伤口，减少血液从血管流出的力量及使血凝块尽快形成。在创伤部位或近端处施以压力，及将受伤部位抬高，可以降低伤处的血压，从而控制出血。固定伤处及冷敷法均可减少出血。

用绷带、止血带等方法对工具要求高些，户外不易实现。你可以牢记一个基本的止血方法——加压包扎止血法。操作如下：抬高伤肢，用手直接在敷料（棉花、纱布或者现场撕下的棉质衣物）上施压。

如果连棉布也没有，可以先临时使用用指压止血法，不过这只适用于头部、面部和四肢某些部位大出血。

方法是用手指压迫伤口近心端，将中等或较大的动脉压迫在骨的浅表面，阻断血液流通。这只能缓解出血，还是要尽快寻找替代物。 

2、钝器伤

如果不幸被棍棒、木块、树桩、砖石等硬物挫伤，可能会损伤深层组织，导致瘀血或者内出血，现场处理是否得当，对后期的愈合、恢复有很大影响。

现场处理的要点是加压包扎和冷敷。加压包扎的目的是增加局部压力，阻止损伤部位破裂血管的继续出血，以减少出血量；冷敷的目的是通过冷冻疗法使局部血管收缩，甚至关闭，以最大限度地减少出血。一般来说，损伤的血管在6小时后开始凝固关闭，24小时后基本停止出血。所以损伤6小时以内，基本以加压包扎和冷敷为主，并尽量避免局部按摩、热敷等导致增加出血的错误处理，减少局部过量运动，并尽可能地抬高患肢。

③野外扭伤

踝关节扭伤大概是最为常见的扭伤了，可以用撕成长条的衣物充当绷带，进行加压包扎。方法如下图：

如果有条件进行冷敷，比如冷冻喷雾剂或冷冻冰袋，每次20分钟左右，每隔一个半小时左右冷敷一次。

④骨折、脱臼

遇到队友损伤，你应该先做一个预判，看看患者有没有发生骨折。有些骨折畸形改变明显，肉眼一眼就能判断出来，但也有些骨折，外观粗看无法判断出有没有骨折。

一般来说，骨折的肿胀程度更大一些，疼痛也比较剧烈，明显强于一般软组织损伤的疼痛。另外可以用双手，捏着怀疑骨折骨骼的两端，延着骨骼长轴向损伤中心挤压，如果伤者出现剧烈疼痛，那就是挤压痛阳性；延着骨骼长轴向两端拉开，如果伤者出现剧烈疼痛，那就是牵拉痛阳性。

如果真的骨折了，那第一要务是给予固定。就地取材，你可以用树枝等硬性材料，做一个简易的夹板固定，如下图。

要注意的是，固定夹板必须超关节。譬如说前臂骨折，固定的夹板长度，上部必须超过肘关节，下部必须超过腕关节。小腿骨折，夹板的长度上部必须超过膝关节，下部必须超过踝关节。

当然啦，不管是怀疑骨折，还是脱臼，最好在临时处理之后，立即将伤者送往医院进一步检查和治疗。

总之，人在户外，一旦发生意外伤害，要冷静判断，科学处理，合理运用能够使用的一切资源，为救助伤者提供最佳的救助方案。

作者：

季培 上海体育职业学院及上海市体育医院运动医学专业副主任医师