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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理) 摘要:本病例患者是位25岁女性,就诊2天前开始出现咳嗽、发热等不适症状,自行服用药物后症状甚至愈发严重,遂来我院就诊。完善相关检查后,结合检查结果和患者症状,明确诊断为细菌性肺炎,采取药物治疗5天后,患者身体恢复健康,未有其他不适症状,治疗效果较好。 【基本信息】女、25岁 【疾病类型】细菌性肺炎 【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院 【就诊时间】2022年9月 【治疗方案】口服药物(盐酸左氧氟沙星片、连花清瘟胶囊) 【治疗周期】居家治疗5天,停药7天后复查 【治疗效果】不适症状消失,复查未见异常 一、初次面诊 患者女,25岁,就诊时自述2天前与朋友一同外出游玩,晚上回家后开始出现咳嗽、发热等不适症状,当时自行吃了一些药物(具体不详),症状未见改善。1天前症状明显加剧,不适感对日常生活造成了比较大的影响,遂来我院门诊就诊。 对患者进行了体格检查、胸部CT、血常规检查以及C反应蛋白检查。体格检查可见患者肺部存在局限性湿啰音;胸部CT可见肺部存在磨玻璃样阴影;血常规检查结果显示白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数偏低;C反应蛋白检查结果提示发生炎症。结合患者的症状以及各项检查的结果,明确诊断为细菌性肺炎。 二、治疗经过 我将已经明确的诊断告知患者,并安慰她不要过于担心,考虑到患者的症状不是特别严重,在征得患者同意后,我决定采用口服药物的方式对该名患者的疾病进行治疗。我所选取的口服药物为盐酸左氧氟沙星片和连花清瘟胶囊,连花清瘟胶囊是中成药,具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效,对于细菌性肺炎具有治疗效果;盐酸左氧氟沙星片是一种常见的抗生素,与连花清瘟胶囊联合使用可以促进身体健康的恢复。我将药物的具体用法用量详细告知患者,并叮嘱她如果症状加重,及时来院复诊。 三、治疗效果 患者用药5天,并在停药7天后来院复诊,在与其交流后我了解到,患者用药3天后体温恢复正常,咳嗽症状明显改善;用药5天后,所有不适症状消失,但是还有轻微的咳嗽;复查时,患者已经没有任何不适症状以及异常表现,血常规、C反应蛋白检查结果未见异常,患者对治疗效果表示满意。 四、注意事项 在患者离开门诊时,我表达了对其身体健康状况的关心,同时叮嘱她以下注意事项: 1、要严格遵照医嘱按时、按量使用药物,不可以擅自增减药量以及更改用药方式,否则对于疾病治疗不利; 2、用药治疗期间,尽量不吃辛辣刺激性食物,日常饮食以清淡、易消化为主,多吃新鲜果蔬以及高蛋白食物,有利于身体健康的恢复; 3、用药治疗期间要保证充分休息,规律作息,不可过度劳累,否则可能会加重病情。 五、个人感悟 细菌性肺炎是一种常见的疾病,常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等,典型症状包括咳嗽、发热、四肢乏力等。如本例患者一样,如果治疗及时,通常对身体健康的影响不大。如果治疗不及时,可能会导致神志不清、休克等严重症状,需要引起大家的重视。 |
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