眼轴到底应该多长？近视和眼轴的关系，给你讲清楚

原创 同仁赵阳 白内一把刀 收录于话题#近视图文专栏30个

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

越来越多的家长，关注孩子的近视发展和近视防控。一些爱学习的家长，也学到了“眼轴”的概念。有家长就问我，赵医生赵医生，我家孩子今年5岁，眼轴21.3mm,请问是近视了吗？

近视发展的确和眼轴密切相关，今天我们就来好好聊聊，近视和眼轴的关系以及一些常见的误区。

什么是眼轴

我们的眼球是一个近似球体，从前面的角膜到眼底的视网膜的距离，被称为眼轴长度。

和我们的身高一样，眼轴不是生来就固定不变的，而是随着年龄增长，慢慢生长发育变长的，一般成年后就基本稳定了。

那么眼轴是怎么影响视力的呢？

一张简单的图可以帮助大家理解：

婴幼儿的眼轴短，光线进入眼睛后会聚集在视网膜后面，所以婴幼儿都是远视眼，我们也称之为远视储备，这是一个必经的过程；

随着眼轴慢慢生长，聚焦点正好落在视网膜上时，就是正视眼，看东西是清晰的；

当眼轴继续生长，聚焦点落在视网膜前面时，就形成近视了。眼轴越长，近视越深。通常来说，眼轴平均增长1mm，近视会加深约250度左右。

所以我们说，婴幼儿、儿童的远视储备很重要，因为这代表着眼轴的发育，是在以什么样的速度“奔跑”，如果眼轴长得太快，那么就越容易发生近视。

眼轴多长才最好

眼轴长度是随着年龄而生长的，和我们的身高一样，通常认为是不可逆的（目前有少量方法可以使眼轴的测量值轻度缩短）。一般要到18岁左右，身体生长发育完成，眼球发育才会相应停止。

网上流传着这样一张表格，显示不同年龄阶段的儿童眼轴发育均值表，很多家长看了这张表，担心的发现，自己的孩子好像严重超标：

这个表格，其实源自于很久远的一篇文献，在那个时代，测量眼轴的设备是A超，这是一种有创的接触式测量，A超存在压迫眼球的可能，而且测量误差不小，可达0.3~0.5mm。现代非接触式的光学测量（代表设备是Iolmaster）测量则精准的多，还有，因为两者测量原理不同，实测的距离并不相同，即使都非常准确，光学测量的结果比A超测量也要长0.1~0.2mm。总之，用久远的眼轴数据来进行近视指导，并不科学，有一些机构喜欢拿这张表格吓唬家长，家长们不必那么紧张。

眼轴超出均值，就是近视吗？

有些家长就问，我家孩子眼轴长，是不是就是代表近视了呢？

不是这样的。眼轴的大数据标准值，只能作为一个参考，虽然存在一个均值，但其标准差挺大的，对于每一个孩子来说，单独看眼轴，没有意义。

为什么这么说呢？

因为眼轴还需要和角膜曲率以及晶状体一起看，才有意义。

不同的角膜曲率，对应的眼轴标准长度是不一样的。角膜曲率越平坦，光线在角膜这一层折射的少，成像点就会更靠后，那么允许的眼轴就长一些，反之曲率越陡峭，允许的眼轴长度就相对短一些。

角膜塑形镜的原理，就是把角膜压平，这样成像就靠后了，抵消了眼轴变长的因素，从而让孩子可以看清楚。

那么是不是有了角膜的参数，再有眼轴，就可以算出来有没有近视呢？

还是不行，因为除了角膜，光线还需要经过晶状体折射，晶状体的折射能力，也存在个体差异。而晶状体的因素，目前在近视防控领域关心的并不多，有效的检查设备也比较少。

如果一定需要一个参考，43的平均K值，对应的正视的眼轴，大概是23.5mm。但这个数据个体差异很大。

所以，单独把眼轴的长度和人群平均值进行比较，是看不出孩子近视程度和发展趋势的。

那为什么医生那么重视眼轴呢？这是因为，在眼睛的发育中，角膜和晶状体的改变是极其缓慢的，可以视为定量，唯一的变量，就是眼轴。监测眼轴的增长速度——也就是说平均每3个月、每半年或者每年眼轴的生长速度，更能反映孩子近视发展的趋势。

如何测量眼轴？

眼轴测量的金标准设备是IOLmaster，Lenstar、OA2000以及一些高级的验光设备也可以测量眼轴。不同品牌的设备测量结果之间存在一定的偏差，所以我们一般建议始终用同型设备进行测量，方便连续多次测量值之间的对比。

总之，家长们应该尽早给孩子测量眼轴，确定孩子的眼轴基线数据，不要执着于眼轴长度的绝对数值，每三个月或每半年复测眼轴，观察眼轴增长的速度，这样才能帮助我们对近视未来的发展做出准确的预判和干预。

我是赵小刀

我是一名眼科医生

（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师）

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