病例讨论：双侧输尿管结石ESWL如何治疗？

双侧输尿管结石ESWL碎石的建议

第一步：判断肾功能

   首先需考虑总肾功能的情况，总肾功能不好，应选手术治疗或先置管，置管后竖日即可碎石(若感染、有损伤缓后治疗）。

第二步 选择先碎那一侧

1.总肾功能好，则需看肾积水情况，原则上先治疗结石易碎的一侧，若无法判断那侧易碎，选择疼痛较重的一侧。或者选择结石位置更近UPJ处或膀胱开口处。

2.判断结石是否易碎，根据三点（1）新近是否这一侧发生肾绞痛（2）结石的上段输尿管扩张不显著，结石周围输尿管壁无明显增厚（3)结石 X影较淡的一侧（4）结石不呈梭形，而呈不规则圆形

第三步 模拟定位

1.模拟定位下无影响碎石的难以克服的困难性因素

2.进一步确定结石是否移位，是否不宜紧急碎石

第四步 碎石技术

1.Ramping技术

2.间隔技术

3.多角度技术

4.倒置技术

5.频率快慢结合技术

第五 术后排石技术（EPVL+药物)

第六步、随诊

1.术后3h禁食禁水，3h内有尿，方能在3h后进食

2.3h无尿，急查紧急功能，进一步处理

3.正常情况下，木后1，3，5d复诊

第七步 对侧碎石(先确定是否能ESWL)

1.碎石一侧结石已排尽，或无积水，方可行对侧结石处理

2.碎石时以结石的近端为冲击中心，结石有碎石变化，由上向下移位后碎石。

第八 常规随访