踝关节骨折 (2)

踝关节骨折

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。踝关节骨折时最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。

踝部骨折

踝部骨折

踝部骨折是最常见的成人骨折之一，踝关节由远端腓骨，胫骨及距骨穹隆组成。骨性结构和下胫腓联合韧带稳定下胫腓关节。韧带复合体的主要作用是维持胫腓骨间的组成关系，并对抗轴向，旋转以及前后向的应力。下胫腓韧带由4条韧带组成，下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下胫腓横韧带（TITFL），骨间膜韧带（IOL）.

病史及体格检查

伴有或者不伴有下胫腓联合损伤的踝部骨折病人常表现相同。疼痛，瘀斑，明显肿胀，外踝肿胀，同时有负重时踝关节不稳。病人常报告扭曲暴力（导致损伤），可以与运动有关或无关。触诊时常有压痛和捻发音。

常有内踝肿胀，显示三角韧带损伤或内踝骨折。一些特殊的检查可以帮助诊断下胫腓联合损伤，但是更常用于诊断不伴外踝骨折的下胫腓联合损伤。挤压试验是在小腿中段挤压胫腓骨，在踝关节水平产生疼痛。一个更可靠的检查是外旋试验，将患者的足外旋，在踝关节水平产生疼痛。

此种骨折多由间接暴力造成，如足于内翻或外翻时负重，由高处坠落足在内翻、外翻或跖屈位着地。直接暴力引起的少见。

病因

根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。

分型

1、内翻内收型 受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发生骨折。

2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折;

3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折。

4、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折。

5、垂直压缩型 常由垂

本文档共32页，还可免费阅读15页，剩余17页请下载后阅读。继续阅读