宫外孕的处理

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，以前称为宫外孕。因为妊娠依照受精卵在子宫体腔外种植的不同，而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠最多。输卵管妊娠根据患者的生命体征和胚囊种植的部位及破裂与否，可以分为药物保守治疗和手术治疗。手术治疗可以分为保守性手术和根治性手术。保守性手术为保留患侧输卵管的手术，根治性手术为切除患侧输卵管的手术。如果有过输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率为10%。

陈维梅│莒县中医医院

2018/09/13收听(34054)

受精卵在子宫腔以外的部位着床，就叫做异位妊娠，俗称宫外孕。宫外孕根据输送受精卵着床部位的不同，有很多类型，它可以着床在输卵管上，叫输卵管妊娠；着床在卵巢上，叫卵巢妊娠；还有可能着床在腹腔里边，叫腹腔妊娠；着床在阔韧带上，叫阔韧带妊娠；还有的在宫颈管部位，叫宫颈妊娠。因为国家剖宫产率非常高，现在剖宫产瘢痕的妊娠因为跟宫外孕类似，也归在宫外孕里边。还有就是子宫残角的妊娠，现在也归在宫外孕里边。最常见的宫外孕部位就是输卵管妊娠，其中输卵管的壶腹部妊娠最常见。还有一些特殊类型的宫外孕，可能着床在肠管上、肾脏上，宫外孕的意思就是受精卵只要不着床在子宫体腔内，只要着床在其他部位都叫做宫外孕。

张晗│山东第一医科大学第二附属医院

2018/05/18收听(96923)

宫外孕是怀孕着床部位在子宫腔以外，形成的原因主要是输卵管的炎症。正常情况下，输卵管的伞端吸附到卵子以后，与通过阴道、宫颈、宫腔到达输卵管部位的精子结合形成受精卵。受精卵在输卵管纤毛蠕动的正常功能情况下，蠕动到宫腔内着床，形成受精卵。这个时候如果输卵管有炎症，输卵管的纤毛蠕动功能差，而导致受精卵在输卵管部位着床而形成了宫外孕。一般形成原因主要是输卵管的慢性炎症，而造成宫外孕的发生。一旦有宫外孕，属于妇科急腹症的一种。宫外孕病情变化快，一旦发生必须马上住院。

张秀荣│安图县中医医院

2018/05/17收听(97622)

怎么知道怀孕是不是宫外孕，最常见的诊断方式就是进行彩超检查，彩超检查提示宫腔内没有看到妊辰囊，而是在宫腔之外，子宫旁边的附件或者是卵巢内看到怀孕的孕囊，就可以诊断为宫外孕。对于患者而言，最主要的就是首先有停经的病史，停经之后测尿提示怀孕，接下来出现一些少量的阴道出血，甚至是下腹疼，特别是一侧下腹疼，甚至伴有肛门的坠胀，这时可能是宫外孕的症状。最后到底是不是宫外孕，是要进行手术治疗的，特别是腹腔镜的手术，一方面可以起到诊断作用，另一方面，如果是宫外孕的话，还可以直接进行手术治疗。

兰瑞红│海南省人民医院

2018/10/19收听(63312)

宫外孕出现最早的反应，就是在刚刚出现停经的时候，会出现不规则的阴道流血，并且量特别少，病人往往会认为是来月经，而且本月的月经量减少，而忽略了宫外孕的可能性。随着宫外孕的进一步发展，就会出现下腹部疼痛，尤其是在患宫外孕的一侧下腹部出现疼痛，这种疼痛常常是隐隐的疼痛，但是，一旦出现破裂的时候，就会出现撕裂样的下腹部疼痛，而且非常严重。另外，宫外孕的反应就是会出现下腹部疼痛之后，迅速进入休克状态，是由于内出血所导致的，所以，建议予以急诊手术治疗。

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2018/12/03收听(92720)

宫外孕有很多种，最常见的是输卵管部位的异位妊娠。输卵管部位的异位妊娠，导致的宫外孕如何处理最好？它包括两种方式，一种是保守治疗，就是不做手术，只是观察，同时给予药物治疗。药物包括很多种，有甲氨蝶呤，也有米非司酮，还有中药治疗。还有一种是手术治疗。手术治疗有腹腔镜的微创手术或者开腹手术。手术操作范围有两种：一种是把患者的患侧输卵管切掉；一种把患侧的输卵管保留，进行开窗取胚术。手术操作是有一定的要求的，比如患者得了宫外孕是进行手术治疗，还是保守治疗，需要有指征。如果腹腔内包块比较大，或者血HCG比较高，达到2000mIU/ml以上，这时主张立刻手术治疗。如果患者异位妊娠包块很小，1公分或者2公分，腹腔内出血不多，血HCG值也很低，1000mIU/ml甚至几百，患者没有任何不舒服，可以跟患者沟通交代，先进行保守治疗。当然要交代清楚，在保守治疗的过程中，有可能保守治疗失败，随时有手术的可能。所以，宫外孕如何处理，要根据患者的病情再做决定。

龚萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2018/11/06收听(43314)

受精卵在子宫体腔以外着床就叫宫外孕，也叫异位妊娠。异位妊娠最常见的部位就是输卵管妊娠，由于输卵管炎症，原来有过输卵管的手术病史，以及输卵管的发育不良或者功能异常，都是可能会引起输卵管妊娠的。还有卵巢妊娠，发病率是比较低的，也比较少见。还有腹腔内妊娠，腹腔内妊娠发病的部位是比较多的，有时候是腹膜妊娠、大网膜妊娠，也有的报道可以看到肝的宫外孕和脾的宫外孕，这些发病率都是比较罕见的。最常见的就是输卵管的妊娠，输卵管妊娠后有急性破裂，必须立即做手术。

李顺华│莒县中医医院

2018/11/03收听(50958)

宫外孕的医学专业名称是异位妊娠，异位妊娠以输卵管妊娠最为多见，引起输卵管妊娠最为常见的原因是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，输卵管黏膜炎严重的可以引起输卵管黏膜粘连和纤毛受损，从而导致输卵管的管腔狭窄、阻塞，影响受精卵运行进入宫腔，而在输卵管着床，导致输卵管妊娠的发生。此外，慢性盆腔炎症可引起输卵管周围炎症粘连，阻碍受精卵的运行，从而发生输卵管妊娠。输卵管的绝育手术、输卵管发育不良以及功能异常，以及目前应用较多的辅助生殖技术，都会导致异位妊娠的发生。输卵管周围的肿瘤压迫，比如子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等压迫输卵管，也可影响输卵管的通畅性，从而使受精卵运行受阻而发生异位妊娠。

朱赟珊│浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2018/11/13收听(49934)

在输卵管的壶腹部开始受孕以后，即形成受精卵以后要在输卵管内游走到宫腔，在过程中任何一个环节发生问题都...

王少为│北京医院

2020/08/09播放(101534)

宫外孕是一种通俗的说法，医学上称之为异位妊娠，是孕产妇死亡的主要原因之一，严重威胁着女性的生命健康。异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床、发育的过程，请注意这里说的是“子宫体腔”，而不是“子宫腔”，异位妊娠的部位以输卵管最为常见。异位妊娠的病因最常见的是输卵管管腔和周围炎症，引起输卵管腔通而不畅，阻碍受精卵正常运行，直至在输卵管内停留、着床、发育，最终导致输卵管妊娠流产或者破裂。异位妊娠是一种病理妊娠，是“长不大”的，胚胎发育到一定的程度，输卵管会被撑破，因此也是不能“生”的。

程节春│铜陵市人民医院

2019/01/31收听(54602)

生育期妇女临床上诊断宫外孕主要发生于输卵管部位，宫外孕形成的原因主要包括：1、盆腔结核，当结核杆菌感染盆腔组织时会导致盆腔组织发炎，引起输卵管管腔堵塞，输卵管与周围组织粘连，蠕动功能异常，使受精卵不能够及时到达子宫腔内而着床在输卵管部位。2、子宫肌瘤或卵巢囊肿，如果患有较大子宫肌瘤或者多发子宫肌瘤，比较大的卵巢囊肿等疾病时，会压迫同侧输卵管使同侧输卵管功能异常，受精卵运行障碍，也会引起宫外孕。3、子宫内膜移位症，当子宫内膜移位到盆腔组织及输卵管等部位，会导致输卵管管腔堵塞，输卵管与周围组织粘连，影响输卵管正常功能。引起宫外孕的原因还有很多，如受精卵游走、输卵管手术后、输卵管发育不良等，都有可能引起宫外孕。

张佐峰│哈尔滨市第一医院

2019/10/10收听(11084)

宫外孕是指胚胎附着在了正常宫腔以外的地方，但是宫外孕这个词汇并不是非常确切。宫外孕只是描述胚胎附着在了宫腔以外，比如输卵管或卵巢等处。但有些妊娠，比如胚胎附着在了宫颈或者剖宫产瘢痕等处，虽然还是在子宫上，但是不能继续生长发育，因为对患者可能会有极大的危险，目前最准确的描述叫异位妊娠。异位妊娠是指胚胎只要不是在宫腔内的怀孕都是不正常的、异位的，所以宫外孕这个词已经逐渐地被异位妊娠所取代。

关铮│中国人民解放军总医院

2020/05/09收听(42738)

宫外孕85%左右发生在输卵管，也就是输卵管的炎症是宫外孕的主要原因。这是因为输卵管发炎会引起输卵管的堵塞，或者是通而不畅，使输卵管壁的纤毛受损、输卵管的管腔狭窄，无法使受精卵通过输卵管运送到宫腔。然后受精卵在输卵管处着床、发育，从而引起大出血。另外试管婴儿也可能会引起宫外孕，这是因为试管婴儿输送到宫腔内可以自行着床，有的试管婴儿会游到输卵管内进行着床。总而言之，宫外孕的发生因素有很多。

成自霞│安徽中医药大学第二附属医院

2019/04/11收听(62983)

宫外孕又叫异位妊娠，是指在子宫腔以外的地方着床，一般称为宫外孕，宫外孕可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、...

刘珠凤│北京协和医院

2018/11/01播放(110152)

宫外孕是个很通俗的叫法，就是子宫以外的怀孕就叫宫外孕。其实医学上来讲或者在妇产科领域来讲，宫外孕大概...

张坤│北京大学第三医院

2019/07/16播放(72631)

宫外孕很难避免，比如以前患过宫外孕，希望下次不要再患，有办法可以避免，但不是100%避免。避免的方法...

田秦杰│北京协和医院

2019/08/12播放(97187)

产生宫外孕的原因比较多，宫外孕主要是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，宫外孕中95%的是输卵管妊娠。导致输卵管宫外孕的原因是因为输卵管的炎症所造成的可能性更大，炎症使输卵管管腔变窄，输卵管被动牵拉、扭曲或者是细长，这些都可以造成输卵管部着床受孕，在输卵管行处妊娠形成宫外孕。还有些输卵管因为粘连，如行手术再通、输卵管造口等所产生的粘连，或者是手术疤痕挛缩、瘘管等，也可以造成宫外孕。另外，如果输卵管本身肌层发育不良，以及输卵管有憩室、附伞等先天性畸形，也可以导致宫外孕。还有服用紧急避孕药、安放宫内节育器等等，也可以造成宫外孕。

芦桂珍│广西壮族自治区江滨医院

2020/08/27收听(36991)

正常怀孕的时候是在子宫内发育。宫外孕，顾名思义就是受精卵在子宫以外的地方开始受精、发育、着床，大多数在输卵管着床发育，如果超过输卵管，会造成输卵管的破裂、腹腔内出血、腹痛等等。另外，宫外孕有两种治疗方式，一个是保守治疗，适合胚胎小，没有破裂的迹象，可以使用药物将胚胎杀死。另外一个是手术治疗，适合胚胎较大或者已经破裂的，有大出血的迹象，或者已经有出血导致休克，需要立即手术治疗。手术要视具体情况决定手术方式，如果需要切除输卵管，会对以后的怀孕影响则这比较大，所以要根据患者的具体情况，来选择相应的治疗方案。

杜瑞霞│安阳市人民医院

2018/03/09收听(35508)

宫外孕根据患者的生命体征可分为保守治疗、急症手术治疗、药物治疗。对患者生命体征平稳，HCG在2000IU/L以内，包块＜4公分，且没有手术治疗的指征，没有药物治疗的禁忌症，肝功能、肾功能、血常规等各项都正常，可以采用保守的治疗，往往可以给予患者化疗药物，常用的化疗药物是甲氨蝶呤，根据患者体表面积进行计算，50mg/m2，如果患者入院时已经发生宫外孕破裂，患者生命体征不平稳，直肠子宫消除大量的血液以及肝、胆、胰、脾的血液非常多，往往需要急症手术，患者处于失血性休克的状态，根据患者的不同情况可进行异位妊娠病灶的切除或是患处输卵管的切除，再有严重者需要进行患侧附件，甚至宫角部的切除

王平│山东第一医科大学第二附属医院

2018/04/16收听(61612)

宫外孕在临床上的治疗方法是不同的，一般轻微的如果没有明显症状，只是怀疑宫外孕，彩超也没有明显做出孕囊，宫内、宫外都没有血HCG还在升高，但升高的不是特别高，这个可以随诊，2天或3天在门诊复查血或者彩超，如果症状有明显的进展，一般就需要住院治疗，住院治疗一般包括药物治疗和手术治疗，药物治疗一般就是症状不是很明显，彩超发现输卵管妊娠也没有破裂，没有药物治疗的禁忌证，妊娠囊的直径也比较小，这些都是可以做药物治疗的，药物治疗也要复查血HCG，如果血HCG下降的特别好，并且这些症状都消失了，说明是有效的。如果在用药过程当中，一切病情的发展不利于保守治疗了，就需要手术治疗，手术治疗一般就是生命体征不稳定，腹腔内怀疑出血，这都需要手术治疗，手术治疗根据不同的要求，可以采取不同的术式。

王盈│山东第一医科大学第二附属医院

2018/05/03收听(98835)