【垂医科普】脑卒中科普系列（三）：脑卒中危险因素

脑卒中对国民健康和生命造成严重危害，可导致巨大的疾病负担和经济压力，降低脑卒中危害最有效的方法是针对危险因素积极开展早期干预，努力减少脑卒中的发病率。

危险因素包括不可干预和可干预危险因素，不可干预危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等，这些是个体无法选择及改变的；可干预危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等十余种。卒中预防重点在于控制可干预危险因素，下面我们进行简要介绍。

一、高血压

高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国，73%的脑卒中负担与高血压有关。高血压即可因血压过高、局部血管破裂导致急性脑出血，也可因长期高血压导致血管内膜损害、动脉粥样硬化性致血管内狭窄、血流中断而发生脑供血不足或急性脑梗死。

血压水平分类和定义：

二、糖尿病

糖尿病是脑卒中的独立危险因素，血糖升高后，血管常年受到“糖毒”的伤害，会加速动脉硬化的进展速度。糖尿病发生脑梗死的危险机率较非糖尿病患者高2-4倍。

三、吸烟

吸烟是缺血性卒中重要且独立的危险因素。烟草中的有害物质会损伤血管内皮而加速动脉硬化，还会刺激交感神经使血管发生收缩、痉挛，引起血压升高，甚至诱发心肌梗死、脑梗死。吸烟人群发生缺血性脑卒中的机会是不吸烟人群的1.9倍。被动吸烟，也就是所谓的“吸二手烟”，同样也是脑卒中的一个重要危险因素。

四、血脂异常

血脂异常与脑卒中发病之间存在明显相关性。总胆固醇每升高1mmol/L，卒中风险增加25%；甘油三酯水平每增加30%，缺血性卒中的风险增加2%。低密度脂蛋白（LDL-C）每降低1mmol/L，卒中相对风险下降21.1%。

五、心房颤动和其他心脏病

心房颤动的患者易在心脏内形成血栓，血栓随时有脱落风险，一旦脱落会立即随着血流进入脑血管，发生急性心源性脑栓塞。房颤患者发生脑卒中的机率比无房颤人群升高4-5倍。患有其他类型的心脏病（如：感染性心内膜炎、卵圆孔未闭、房间隔缺损等）也可增加心源性脑栓塞的风险，应积极诊治。

六、无症状脑动脉狭窄

系潜在的危险因素，当狭窄程度加重或发生血流动力学改变时，有发生脑供血不足或急性脑梗死风险。

七、饮食和营养

饮食中的一些营养素与脑卒中风险相关，高钠摄入与血压升高增高相关，钾、鱼类摄入量增多可降低脑卒中风险；多摄入水果蔬菜与脑卒中风险之间存在显著负相关，其中柑橘类水果、苹果、梨和多叶蔬菜对脑卒中有保护作用。

八、超重与肥胖

脑卒中与肥胖之间存在等级正相关，且独立于年龄、生活方式或其他心血管危险因素。肥胖者缺血性脑卒中的发病率是正常体重者的2倍。

九、饮酒

饮酒与脑卒中及缺血性卒中的风险呈一种"J"形关系，即少量饮酒比从不饮酒者可能还稍有获益，但过量饮酒会引起血压升高，影响血小板聚集。每天饮酒>55-70g酒精含量的卒中发病风险升高1.69-2.18倍。

十、高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素，血清同型半胱氨酸值高于10.5umol/L人群的卒中风险可增加到4.2倍。

十一、睡眠呼吸暂停

打呼噜≠睡得好、睡得香，病态“打鼾”是指每小时睡眠期间呼吸事件（呼吸暂停或气流减少）发生的次数≥5次。有研究表明睡眠呼吸暂停为脑卒中的独立危险因素，且与睡眠呼吸暂停的严重性相关，重度睡眠呼吸暂停患者脑卒中风险可增加3倍以上。

十二、其它危险因素

如口服避孕药、绝经后激素治疗、炎症和感染、肿瘤、血液病、偏头痛等亦显示和脑卒中风险相关。

总之，危险因素越多、程度越重，罹患脑卒中的风险就越大。只有积极发现和控制各种危险因素，戒烟限酒、健康饮食、改变不良的生活方式，才是有效预防脑卒中、降低卒中复发的最佳路径。

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