学习障碍概述

学习障碍指根据智力水平预期的学习成绩和实际水平有明显差异的情况。学习障碍包含了在专心或注意力、语言发育、视觉和听觉信息处理方面的障碍和不足。诊断需要进行智能、教育、语言、医学和心理方面的评价。治疗以教育为主结合药物、行为和心理治疗。

学习障碍被认为是一种神经发育障碍。神经发育障碍是在儿童早期出现的基于神经的病症，通常在入学前。这些疾病损害个人，社会，学术和/或职业功能的发展，并且通常涉及获取，保留或应用特定技能或信息集的困难。这些疾病可能涉及注意，记忆，感知，语言，解决问题或社会交往中的功能障碍。其他常见的神经发育障碍包括： 注意力缺陷/多动症，自闭症谱系障碍， 智力障碍。

特定的学习障碍影响的能力

了解或使用口语

了解或使用书面语言

使用数学概念理解和使用数字和推理

协调运动

把注意力集中在一个任务上

因而，这些障碍表现在以下方面存在异常：阅读、数学、拼写、书面表达、书写、理解、语言或非语言表达方面障碍 (见表 常见的特定学习障碍)。大多数学习障碍是复杂的，缺陷表现在多个方面。

尽管美国学习障碍儿童的总数不详，但在2019-2020学年，美国有730万名3岁至21岁的学生（占所有公立学校学生的14%）接受了残疾人教育法（IDEA）规定的特殊教育服务。在接受特殊教育服务的学生中，33%（约占所有学生的 5%）有特定的学习障碍（1)。有学习障碍的男孩比女孩多 5:1。尽管正式的诊断可能有助于一些儿童获得帮助，但将不同的能力描述为障碍有可能将他们医学化为某种病态。重要的是确定需要不同或额外帮助学习的人，并提供他们所需的帮助。

学习障碍可以是先天性或获得性。没有一个单一的原因被定义，但神经功能缺陷被认为是与是否存在其他神经功能表现(即，除了学习障碍)有关。遗传影响往往牵连。其他可能的原因有

孕期母亲生病或使用毒物

妊娠或分娩时并发症（例如，出斑疹、毒血症、产程延长、急产等）

新生儿问题（如早产、低体重、严重黄疸、围产期窒息、过期产、呼吸窘迫）

生后因素：环境毒物接触（例如，铅）、中枢系统感染、恶性肿瘤及相关治疗、创伤、营养不良和严重的社会孤独和脱离。虐待和虐待等不良童年经历 (ACE) 与执行功能问题特别相关(2）。

常见的特定学习障碍

疾病状态

临床表现

阅读障碍（阅读损伤）

阅读存在问题

发声阅读障碍

声音分析和记忆障碍

识别阅读障碍

文字的形式和结构的视觉认知有问题

书写困难（书面表达障碍）

拼写、书面表达、或文字书写方面有障碍

计算障碍（数学障碍）

数学和解决问题有障碍

年龄（老年性）

在数学推理方面有问题

计算不能

基本概念紊乱，不能得到运算能力

命名性失语症（举名困难）

难以记忆起需要的文字和信息

1.National Center for Educational Statistics: Students with disabilities.In The Condition of Education 2021.

2.Lund JI, Toombs E, Radford A, et al: Adverse childhood experiences and executive function difficulties in children: A systematic review.Child Abuse Negl 106:104485, 2020.doi: 10.1016/j.chiabu.2020.104485

有学习障碍的儿童通常智力在一般水平，尽管有些可伴有认知障碍。

严重学习障碍的症状和体征在儿童早期即可表现出来，但是大多数轻到中度的学习障碍通常直到学龄期出现严格的学业问题时才被发现。

学习问题在早期可因一些与学习相关的能力发展迟缓反映出来（如辨认颜色，说出物体的名称，计数，认字）。语言感知可能受到限制，语言可能以较慢的速度学习，词汇量可能会降低。受影响的孩子可能不了解什么是阅读，有非常凌乱的手写或尴尬地拿着铅笔，有麻烦组织或开始任务或按顺序重述故事，或混淆数学符号和误读的数字。

语言和听力理解能力的障碍，预示入学后会产生学习问题。 记忆功能可能受损，包括短期和长期记忆，记忆的使用（如再现）和言语回忆或重现。

认知问题例如在思考、推理和问题解决方面的问题是学习问题的特征性表现。有执行功能问题的人通常很难组织和完成任务。

视觉感知和听觉处理问题可能发生; 它们包括空间认知和取向（例如，对象定位，空间记忆，位置和地点的认知），视觉注意和记忆以及声音辨别和分析的困难。

一些学习障碍的患儿在遵循社会习惯方面（轮流替换、离听众太近、不理解笑话）也有一定的困难，这些也往往是轻型孤独症表现的一部分)。

学习障碍的早期征象还有注意短暂、动作增多、精细运动问题（例如，绘画和临摹不良）以及继而出现各种操作和行为方面的问题。

可发生其他一些行为问题包括冲动控制障碍，无目的的行动和活动过多、纪律问题、攻击性行为、退缩和回避行为，羞怯，过分恐惧。如上所述，学习障碍多与 注意力不集中/多动症（ADHD)同时出现。

认知、教育、医疗和心理评估

临床标准

儿童学习障碍根据其潜在的学习成绩与实际的学习成绩之间存在差距作出诊断。有必要进行言语、认知、教育、医学和心理方面的评价，以确定并鉴别是否存在技能获得和认知过程的缺陷。进行社会和情感-行为的评价对制订治疗方案和监测治疗进展过程很有必要。

智力评估包括言语和非言语的智力检查，通常是由心理咨询教师进行检查。 心理教育测试对描述儿童信息处理的习惯方式（如是全面或分析型，视觉型还是听觉型）有所帮助。神经精神系统对评估那些伴有中枢神经系统损伤或疾病、确定脑部与特殊功能强弱的区域特别有用。语言评价建立对语言理解和使用的整合、语音加工和言语记忆，也可以评估语用（社会）语言。

教师对课堂行为的观察和学业表现的决定对教学评估和绩效评估至关重要。阅读评价应测查在词的解码和再认、段落理解和阅读流畅性方面的能力。写作评价可以通过评价拼写、句法和意思表达的流畅性来获得。数学能力可以根据计算能力、操作知识和数学概念来进行评价，以及“词问题”的解释。

医学评估包括详细的家族史、儿童的疾病史、体检、神经系统和神经发育检查，以寻找潜在的病因。虽然罕见，身体异常和神经系统标志可能表明学习障碍的医学上可治疗的原因。总运动协调问题可以指示神经缺陷或神经发育延迟。发育水平根据标准标准评估。

心理评估需识别儿童有无注意力不集中（ADHD）、行为障碍、焦虑障碍、抑郁和缺乏自尊，这些表现常伴随学习障碍或需与之相鉴别。儿童对学校的态度，学习动机、人际关系不良和自信程度都要进行评估。

学习障碍的诊断根据精神疾病诊断与统计手册，第5版（DSM-5）中的标准进行临床诊断，并且需要证据表明，尽管有针对性的干预，下列至少一种已存在≥6个月：

不准确，缓慢和/或努力的字读

难以理解书面材料的意义

拼写困难

困难写作（例如，多语法和标点错误;没有清晰表达的想法）

难以掌握数字意义（例如，理解数字的相对大小和关系;在年龄较大的儿童中，难以进行简单的计算）

难以与数学推理（例如，使用数学概念来解决问题）

技能必须大大低于对儿童的年龄预期的水平，并且还显著损害在学校或日常活动中的表现。此外，这些困难不应该被更好地解释为 智力残疾 或其他神经发育障碍。

教育管理

医学，行为和心理治疗

偶尔药物治疗

学习障碍治疗的重点是教育管理，但也包括医学、行为和心理方面的治疗。有效的教学计划可采用矫正、补偿或策略性的方法（教孩子如何学习）。针对儿童学习障碍的指导方法与学习喜好不相适应，则会加重学习障碍。

有些儿童在坚持接受常规课程的同时，还需要给予某一部分的特殊指导。有些则需要接受单独的强化教育方案。受累儿童应尽可能与正常儿童一起接受法律规定并优化的课程教育。

虽然某些精神振奋药物，（例如，哌甲酯和一些苯丙胺制剂）可以起到增强注意力和专心程度，提高反应效率，但药物对于提高学习成绩、智能和全面的学习能力的作用极为有限。

许多对学习障碍的治疗方法未得到证实（例如，减少食物添加剂，使用抗氧化剂和大剂量服用维生素、用感觉刺激和被动运动“塑型”的方法、通过躯体运动训练的神经感觉统合治疗、听觉神经训练和视觉训练，矫正视感知和感觉运动的协调过程）。

以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

Individuals with Disabilities Education Act (IDEA)《残疾人教育法》（IDEA）：一项美国法律，为符合条件的残疾儿童提供免费适当的公共教育，并确保为这些儿童提供特殊教育和相关服务

Learning Disabilities Association of America (LDA)美国学习障碍协会（LDA）：为有学习障碍的人提供教育、支持和宣传资源的组织