抗感冒药处方点评指南

近日，由北京卫生局制定了《北京医疗机构处方专项点评指南》一文，现将其中「抗感冒药处方点评指南」整理如下，供大家参考学习。

概述

感冒是由冠状病毒和鼻病毒等呼吸道病毒引起的。临床表现为卡他症状、咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、乏力，甚至呕吐、腹泻等，全身症状较少见且程度不一，有些患者口周可出现单纯疱疹。感冒分为普通感冒和流行性感冒，两者主要区别如表 1 所示。

普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。该疾病发生率高，成人每年可发病 1～3 次，儿童发病 2～7 次，具有一定传染性。

急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转，这种疾病临床表现多样，临床症状主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、全身不适、低热、倦怠等，较严重的可表现为发冷、发热、全身酸痛、并伴有食欲不振、头痛、乏力等症状。

感冒缺乏特异性治疗，多能自行缓解，对症状严重者以对症治疗为主，缓解症状是治疗普通感冒的有效途径之一。抗病毒治疗大多没有明显效果。流行性感冒是由流感病毒引起的，在流行病学上最显著的特点为突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。

单纯型流感主要临床表现为突然起病，高热，体温可达 39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外轻度充血。

抗感冒药通常分为：

1. 解热镇痛类，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林等非甾体抗炎药；

2. 减充血药，盐酸伪麻黄麻碱等；

3. 抗组胺药，为减轻感冒所致的流涕、打喷嚏等过敏症状，如马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明等；

4. 镇咳药，氢溴酸右美沙芬、磷酸可待因等；

5. 祛痰药，愈创木酚甘油醚等；

6. 抗病毒药，金刚烷胺等。

感冒药多为复方制剂，一种复方制剂可缓解多种感冒症状，而多个复方同时服用，可能存在相同成分的重复用药。因此，通过抗感冒药处方的专项点评工作，使医务人员熟练掌握抗感冒药的有效成分以及合理使用方法，从而有效减少感冒治疗中的抗菌药物滥用，减少不合理联合使用感冒药所造成的药物相互作用、不良反应和重复用药的风险，并减少不必要的药物治疗及费用。

点评依据

1.《流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版）》（卫办医政发 [2011]25 号）

2.《咳嗽的诊断和治疗指南》（2009 版）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

3.《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》中华医学会儿科学分会呼吸学组

实施方案

1. 抽样标准：抽取诊断为「感冒」、「上呼吸道感染」以及感冒相关症状的门急诊处方及住院医嘱；

2. 抽样日：每月 1 日～月末；

3. 抽样频率：1 次/月；

4. 抽样方法：随机抽样或全样本抽样；

5. 点评方法：点评以人次计算，同一患者日就诊中成药、西药处方计为 1 人次。抽取的抗感冒药处方由 2 名西药药师和 2 名中药药师共同点评。

点评要点

1. 适应证不适宜的；

2. 遴选药品不适宜的；

3. 药品剂型或给药途径不适宜的；

4. 用法用量不适宜的；

5. 无抗菌药物使用指征的使用抗菌药物；

6. 联合用药不适宜的；

7. 重复用药的；

8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9. 其它用药不适宜情况的。

适应证不适宜的

处方药品与临床诊断不符：

普通感冒目前尚无有效的抗病毒治疗药物，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主。但流感有特异性抗流感病毒药物，流感患者早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物），如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。

遴选药品不适宜的

1. 药品适应症适宜，但特殊人群禁用的

①孕妇或哺乳期妇女；②儿童或婴幼儿；③老年患者；④肝肾功能异常者；⑤有此类药物过敏史者；⑥药品选择与患者性别、年龄不符；⑦患者有药物禁忌的疾病史；⑧处方药品与患者疾病轻重程度不符。

举例：

抗组胺药物不能用于以下患者：接受单胺氧化酶抑制剂治疗或治疗结束 14 天以内；哺乳期妇女；闭角型青光眼；狭窄性消化性溃疡；十二指肠或膀胱颈梗阻。急性哮喘发作期间也不能用抗组胺药物。对于正在服用具有副交感作用的药物（例如三环类抗抑郁药）以及具有镇静作用的药物（例如巴比妥类药物）的患者，要避免服用或小心服用第一代的抗组胺药物。

婴幼儿：

（1）慎用咖啡因、伪麻黄碱等中枢兴奋作用的成分，因其神经抑制机制尚未健全，如应用则可能诱发高热惊厥、虚脱。

（2）慎用（ 版权声明

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