冠脉CTA的图像质量：如何应对挑战？

冠状动脉CT血管造影（CTA）具有非常高的阴性预测值，使其成为排除重大冠状动脉疾病的合适工具。冠状动脉CTA是一个在技术上非常复杂的检查，比其他类型的CT检查更强调扫描技术。图像伪影是造成误诊和漏诊的原因，使得冠状动脉CTA的诊断准确性在很大程度上取决于对伪影的识别和操作者的经验。今天我们就聊聊这些技术问题、解决方案以及未来的方向。

冠状动脉CTA的图像质量

冠状动脉CTA的基本原理是在冠状动脉增强高峰期采集获得无运动的心脏容积数据。最终的图像质量和相关的辐射暴露是由技术和病人相关的因素决定。因此，图像质量是一个复杂的问题，没有单一的客观尺度。研究已经确定，冠状动脉的大小是决定图像质量的一个重要参数。在实践中，影响冠状动脉CTA图像质量的所有因素的最终终点是它们对图像解读的影响，它假定以下所有定量或定性的变量比例应在 "可接受 "的范围内：噪声、血管强化和冠状动脉运动。

图像噪声是决定图像质量的主要因素之一，它主要取决于到达探测器的X射线光子的数量。图像噪声受技术和病人相关参数（如体重和解剖结构）的影响，在图像重建过程中使用何种卷积核也影响图像清晰度与噪声水平。通过在增强结构（如左心室腔或胸主动脉）中放置一个感兴趣区域（ROI），可以定量测量图像噪声。在ROI区域内获得的HU值的标准偏差就是图像噪声水平。背景噪声也可以被认为是空气中ROI的标准偏差（如气管或主支气管）。目前没有报道图像噪声的标准截止值，但一些作者建议≤30H的值可以提高冠状动脉CTA图像质量。

除了图像噪声，图像的可解释性还受到血管增强程度的影响。以前的报告表明，冠状动脉CTA图像的可解释性需要血管衰减值>400HU。

虽然血管增强和图像噪声都是决定图像质量的决定性参数，但在冠状动脉CTA检查的实际应用中，单纯使用两者之一都不能准确评估图像质量水平，此时使用信噪比更为有用。信噪比是一个通用术语，表示一个特定图像有多少信号与多少噪声。同样，对比度-噪声比是由不同材料的CT密度值与背景噪声的差异决定的。目前没有统一标准。

当图像噪声和血管增强充分时，其余影响诊断的因素与运动有关。这些都是主观性质的，可以用Likert 量表对冠状动脉轮廓的明显模糊和管腔的可视化进行视觉评估。

影响图像质量的因素

技术参数主要包括时间分辨力、空间分辨力、对比度分辨力和辐射剂量。此外，通过同步心电图（ECG）记录使图像采集与心脏运动同步也非常重要。在平衡图像质量和辐射暴露方面，这些技术因素相互密切相关。

时间分辨力是指计算或重建一个横断面CT数据集所需的所有X射线数据的最小时间。在冠状动脉CTA中需要高的时间分辨力，以确保快速移动的冠状动脉的图像没有运动。影响时间分辨力的最重要的参数是机架的旋转速度。

空间分辨力定义了CT扫描仪辨别高对比度解剖细节的能力，通常以从模体扫描中获得的每cm线对（lp/cm）为单位。它必须在扫描的X-Y平面（层面内）和Z方向（层面间）上考虑。从技术上讲，点扩散函数的半峰全宽（FWHM）表达了CT扫描仪在空间分辨力方面的性能。FWHM定义了两个相邻的结构是否会在图像中被分开表示；一般来说，相隔至少一个FWHM的两个结构可以相互区分，而相隔