（五）视网膜的血液供应

本文摘自：《周围神经系统疾病定位诊断图解》

视网膜接受视网膜中央血管系统和睫状血管系统双重血液供养。视网膜中央血管系统供养视网膜内5层，睫状血管系统（睫状后短动脉的分支）营养视网膜外5层，两者之间没有吻合。少数人部分视网膜由睫状动脉（ciliary artery）发出的睫状视网膜动脉供应（图3-4-16、图 3-4-17）。

图3-4-16　眼球的血管神经分布

图3-4-17　眼球的动脉供应及静脉回流模式图

（1）视网膜中央动脉发自眼动脉。在眼球后12.5mm处视网膜中央动脉（central retinal artery）穿入视神经，穿过巩膜筛板进入眼球内，在视神经乳头上分为颞上、鼻上、颞下、鼻下4个分支，然后再逐级分支。在第一、二级分支以后管壁弹力纤维消失，肌层明显变薄，属于终末小动脉。视网膜上的动、静脉血管在交叉处有一共同的外膜包绕，这是视网膜静脉阻塞易发生在动、静脉血管交叉处的解剖因素。视网膜动、静脉血管及其分支都分布在视网膜神经纤维层内（图3-4-18）。

图3-4-18　眼球血管供应的主要特征

图中放大了巩膜、角膜和视网膜神经部的厚度并显示了区域差别。右上为眼球壁切面图（高倍），可见视网膜无血管区（含光感受器）位于脉络膜血管层与视网膜毛细血管之间

（2）视网膜中央动脉的毛细血管分为深、浅两组。浅层毛细血管分布在视网膜神经纤维层内，密度较疏，属于动脉系统；深层毛细血管分布在内核层和内网层之间，密度较高，属于静脉系统。视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间有完整的闭锁小带（zonula occludens）和壁内周细胞（intramural pericyte），在正常情况下，视网膜毛细血管中的某些物质不会渗漏到视网膜神经上皮内，它形成了视网膜内屏障，或称为血-视网膜屏障（blood-retina barrier）。 色素上皮细胞之间也有闭锁小带，能够阻止脉络膜渗漏液进入视网膜神经上皮层内，色素上皮层构成了视网膜的外屏障，或称为脉络膜-视网膜屏障（choroid-retina barrier）。视网膜的内、外屏障是维护视网膜神经上皮功能的重要保证。

（3）视网膜中央静脉由视网膜上、下静脉在巩膜筛板附近合并而成。视网膜中央静脉（central retinal vein）在视神经内与同名动脉伴行，经过眼眶，从眶上裂进入颅腔，汇入海绵窦，或汇入眼上静脉。视网膜中央静脉管腔较大，管壁较薄。在视网膜上，静脉分支与动脉伴行，有时相互交叉。

（1）睫状后短动脉来源于眼动脉。睫状后短动脉（short posterior ciliary artery）从眼动脉分出后，先分为鼻、颞侧两主支，再各分成2～5小支，在视神经周围穿过巩膜，到脉络膜内，逐级分支，直至毛细血管小叶，呈分区供应，营养脉络膜和视网膜外层。

（2）脉络膜毛细血管呈放射状分支分布。管径宽大，管壁为单层内皮细胞，毛细血管管壁上有许多微孔，在正常情况下，血管中血液成分可经过微孔漏出，进入脉络膜和玻璃膜中。脉络膜血管营养视网膜外层，是靠视网膜色素上皮细胞的主动物质转运实现的。

（3）脉络膜的血液汇流入涡静脉。涡静脉（vortex vein）在眼球赤道部后方，4条直肌之间穿出巩膜，经眼上、下静脉回流到海绵窦。

黄斑中心凹、锯齿缘部和视神经乳头的血液供应各有不同。