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原创 护眼赵小刀 慧眼赵小刀 ■ 文|赵小刀 我是赵小刀,我是一名眼科医生。 视功能和调节力的报告,对于家长来说就像天书,这也是近视防控所有知识中最难懂的部分,其实并不只是家长感觉这些内容学起来很困难,对很多视光专业以外的从业人员来说,这部分知识也是比较陌生的。 今天就跟大家一起学习一下,啃一下这块硬骨头。 视功能检查常见指标 Worth 4点 立体视 色觉 远距离隐斜视 近距离隐斜视 远水平融像BI / BO 近水平融像BI / BO 调节性集合/调节 AC/A 负相对调节 NRA 正相对调节 PRA 调节滞后 BCC 调节幅度 AMP 调节灵敏度 Flipper 视功能检查起来是有些麻烦的,很耗时,医院可能不会把这项检查作为常规检查项目。 标红的这些指标,是比较常查的内容,通常标红的这些指标正常,视功能就是正常。 Worth 4孔灯 ![]() Worth 4孔灯是一种简易的筛查装置,将两眼看到的图像通过红绿镜片分离,正常眼睛看到的图像是上图的上半部分,如果孩子看到上图所示对应的下半部分,说明存在问题,需要进一步检查。 近反射三联动 眼睛在看近时,因为内直肌、睫状肌和瞳孔括约肌都是来自于动眼神经支配,所以眼睛内聚(集合)、正调节、瞳孔缩小会同步发生,这就是近反射三联动。调节和集合之间存在一定的比例关联(AC/A),类似自行车的齿轮、链条和车轮,只是每个人的传动比不同。因为存在这种关联,我们讲调节的时候,就必须考虑集合,也就是眼位。 眼位调整的过程 ![]() 眼睛在注视远处的物体时,双眼会平行向前看,但眼睛在不看东西时,其实并不是始终保持平行向前的,而是会在眼肌一定的生理性张力下(张力性集合),呆在某个初始静息眼位,或偏内一点,或偏外一点,我们用远距离隐斜视度来记录这个初始静息眼位,+2△代表内隐斜2个棱镜度,-3△代表外隐斜3个棱镜度。 当眼睛注视一个40cm的近处视标时,眼睛自然要内聚(集合)。眼球向内转动的过程,可以分为3段,第一段是条件反射,第二段是联动,第三段是查缺补漏。 第一段先是发生近感性集合,这是心理上对目标趋近的反应,类似一种条件反射性的集合。 第二段是调节性集合,看40cm距离需要2.5D的调节量,这2.5D调节所联动的集合,就是调节性集合,可以用AC/A×所需调节力来计量。此时眼睛所处的位置,并不一定正对视标,视线与视标之间的差值,就是近距离隐斜视度。 此时,经历了上述集合之后,眼睛还没有正对视标,还需要再进行第三段--融像性聚散,让眼睛最终对正视标,产生双眼共同视。这个融像性聚散的量,就是不改变调节,不与调节联动的集合或者散开的能力。如果此时视线在视标外侧,就需要正融像性集合,而如果此时视线在视标内侧,就需要负融像性散开,最终使得视线可以对正视标。其实这个融像性聚散就是眼睛对眼位的一种容错,就是把前两段自然集合没对正的那点差距给它找齐了,这个容错能力也需要有一定的储备,一般要大于近距离隐斜视度的2倍。当然,每个眼睛的容错能力是不同的,记录融像性聚散的指标正常值如下表所示,因为分为远、近两种情况,所以融像性聚散需要远、近分别检查和记录。 聚散度 融像性聚散:不改变调节的情况下,能产生多大的聚散度。 ![]() BO:评价眼睛融像性内聚的能力 BI:评价眼睛融像性散开的能力 外隐斜量至少应有其两倍或以上的正融像性集合储备 内隐斜量至少应有其两倍或以上的负融像性散开储备 眼位相关检查 Worth 4点:4点 立体视 远距离/近距离隐斜视度 AC/A ![]() 融像性聚散度正常值 BI/BO 就是不改变调节的情况下,能产生多少融像性聚散。 调节力检查 理解了集合和调节的关系之后,我们再回头看看调节力的指标: ![]() AMP和PRA 这两项是调节力最直接的指标: AMP(调节幅度)是单眼分别测试,与眼位无关,检查的是每只眼睛的最大调节能力。 PRA(正相对调节)是双眼一起测试,是在固定的40cm距离,固定了调节性集合,看眼睛还能调动多少调节,这其实就是在模拟孩子自然阅读状态下一种比较真实的状态。 PRA过低除了调节力量比较弱,还有可能是集合过强,存在近距离内隐斜,眼睛不敢再调动更多的调节,否则会加剧集合,超过负融像性散开的能力时,就会打破融像了。但只要PRA低,不管是调节力量弱还是集合过强,都是近视发展的不利因素。 调节滞后 BCC ![]() BCC是看近时的调节滞后的量=应发生调节-实际发生调节。 BCC如果>+0.75D应引起关注,40cm就大于0.75D,孩子用眼姿势再差一点,可能就会有高达1.5D的成像滞后了,这对近视发展的刺激是很大的。 调节灵敏度 Flipper 单眼和双眼都要检查,单眼调节灵敏度反映眼睛的调节功能的好坏,双眼调节功能反映眼睛的调节功能与集合功能相互作用的好坏。 有的孩子单眼能过,但双眼会出现重影而无法通过,原因就是翻转拍上的正/负透镜会驱使晶状体改变调节,从而减少/增加调节性集合,当这种改变超过了孩子的融像性聚/散的代偿能力时,就会打破双眼融合从而出现重影。 好了,今天的分享就到这里了,关于视功能报告,你还有什么想了解的吗?欢迎给我留言咨询。 阅读原文 |
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