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建设工程竣工规划核实申请表市政工程类申请(登记)时间: 建设单位(申请单位)名称(盖公章)地址○统一社会信用代码○组织机构代码○工商登记码○税务登记号(任选一项进行填写)单位法人姓名电话联系人电话建设工程(建设项目)工程(项目)名称地址工程经办人姓名电话建设工程规划许可证编号建字第市号设计单位设计单位名称地址设计负责人姓名电话施工单位施工单位名称地址施工负责人姓名电话建字第市号建设工程规划许可证及其附件附图批准的建设工程已竣工,现申请对竣工规划核实:申请建设工程竣工规划核实内容用地面积(M2)使用性质指标指标值指标单位备注建设工程竣工规划核实对比情况指标指标值指标单位备注许可测量报告申请竣工规划核实说明:附件、附图名称:申请人声明:1. 本表填报的内容及提交的所有材料(含复印件)及其内容是真实、合法、有效的。如因虚假而引致的法律责任,概由申请人承担,与许可或审批机关无关;2. 所提交的设计图的纸质文件与电子文件的内容一一对应,且对同一内容的表达完全一致。
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