​肠息肉切除术的一般步骤，5张图片教会你

原创 杨家龙 医学界消化肝病频道

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撰文丨杨家龙 库尔勒市第一人民医院

结肠息肉是消化内科的一种常见病、多发病，是指高出肠黏膜的腔内突起，一般肠镜检查至少有10%~15%的检出率，其发生率常随年龄的增加而升高。因90%以上结直肠癌由息肉恶变而来，因此，一般的处理是见息肉即予以内镜下切除。

日常结肠镜检查中80%～90%的息肉小于1 cm，对于腺瘤性息肉或长径≥5 mm 的息肉（无论是否为腺瘤性），均建议择期行内镜下切除。结肠微小息肉（长径≤5 mm）中含有肿瘤成分的可能性极低（0~0.6%），对于直肠和乙状结肠的微小息肉，若内镜医师可以准确判断性质为非腺瘤性息肉，则无需切除，而上述观点在中国的临床实践中却少见实行。

此外，5% 的息肉形态呈扁平状或侧向生长，直径在2 cm以上，伴或不伴恶性成分，此时需要一些内镜的高级息肉切除技术来完成，如EMR、ESD。下面我们一起来看看息肉切除的详细步骤。

术前准备

患者完善血常规及凝血项目检查、排除合并严重心肺疾病、排除近1周内服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药；

术前1 d给予流食饮食，术前肠道准备，采用3L聚乙二醇为基础的分次剂量法，患者在手术前1天20:00开始每15 min 口服250ml聚乙二醇，共4次总计1L。

手术当天患者在检查前4~6h服用剩下的2L聚乙二醇，直至排出清水样便，必要时予以辅助清洁灌肠，使肠道清洁。肠道准备质量可参照波士顿评分量表标准。

肠镜波士顿评分量表：将结肠分为直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠以及盲肠3段，根据每段的清洁度记0-3分，3段合计得出总分0-9分，大于6分提示肠道准备合格，得分越高说明肠道准备质量越好。

手术过程

患者完成术前麻醉评估，取左侧卧位，使用丙泊酚静脉麻醉，术中监测血压、心率、心电图和外周血氧饱和度。

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冷/热活检钳除法

适用于≤5mm微小息肉的切除，但对 4～5 mm 息肉可能存在着切除不完全的问题。热活检在冷活检基础上，通过以高频电流，可以对残余病变灼除及对创面进行止血处理，但应注意避免电凝过度对肠壁浆膜层的损伤。

操作过程中应夹住息肉头端，适当上提（可避免损伤肌层），与肠壁保持适当距离，当息肉蒂部出现发白时，停止电凝，钳除病变。应注意是，切除息肉不易过大，否则会造成通电时间延长，增加全层损伤的风险（图1）。

图1 热活检钳除术示意图，A 钳除前，B 钳除后创面。C-D：热活检钳除术注意事项，息肉体积过大，增加电凝时间，造成透壁性损伤。

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冷/热圈套切除法

适用于不同大小隆起型病变Ⅰp型、Ⅰsp 型以及小型（