急性冠状动脉综合征（ACS）

心脏标志物（心肌细胞损伤的血清标志物）指

心肌酶谱（如CK-MB [减少后）

心肌细胞内容物（如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白）

这些物质在心肌细胞坏死后释放入血。心脏标志物在心肌损伤后的不同时间出现，并以不同速率衰减。这些指标对心肌损伤的敏感性和特异性差异很大，其中肌钙蛋白（cTn）敏感性和特异性最高，是现在最常选用的标志物。最近有些新的心脏标志物，如高敏肌钙蛋白（hs-cTn），精确度高，已经在临床上使用。这些检测手段精确测量肌钙蛋白的水平（T或I）最低至0.003至0.006ng/mL（3-6pg/mL）；有些检测手段甚至可精确到0.001ng/mL（1pg/mL）。

除了急性心脏疾病患者，敏感性较低的肌钙蛋白检测很难检测到cTn。因此，一个“阳性”cTn结果（即，高于检测上限）特异性很高。然而，新型的高敏肌钙蛋白检测手段可以在许多健康人中检测到少量的cTn。因此，肌钙蛋白水平检测和高敏肌钙蛋白检测需要有正常参考范围，当数值高于99%参考人群时定义为“升高”。此外，尽管肌钙蛋白水平升高表示存在心肌损伤，但不提示心肌损伤的原因（虽然任何肌钙蛋白升高增加许多疾病不良事件风险）。除了急性冠状动脉综合征，许多其他心脏和非心脏疾病可引起高敏肌钙蛋白水平增高（见表肌钙蛋白水平升高的原因）;不是所有的高敏肌钙蛋白升高都代表心肌梗死，也不是所有的心肌坏死是由急性冠脉综合征所致（即便病因可能是缺血）。然而，通过检出较低水平的肌钙蛋白，高敏肌钙蛋白比其他检测手段能更早识别心肌梗死，在许多中心已取代其它心脏标记物检测。

通常情况下，疑诊ACS的患者在出现症状时即刻进行高敏肌钙蛋白检测，并在2-3小时后重复检测。 如果使用标准cTn测定，则应在起病0和6小时测量cTn。

患者的高敏肌钙蛋白结果必须结合患者疾病的验前概率进行解释，这些临床评估基于

ACS的危险因素

症状

心电图检查结果

高验前概率加上增高的hs-cTn水平高度提示ACS，而低验前概率加上正常的hs-cTn 提示ACS可能性低。当检测结果与验前概率不一致时，诊断极具挑战性，此时多次检测hs-cTn检测常对诊断有所帮助。低验前概率和初次hs-cTn略高、且在重复检测中保持稳定的患者可能是非ACS心脏疾病（如心力衰竭、稳定性冠状动脉疾病）。然而，如果随访肌钙蛋白水平显著上升（即>=20～50％），则ACS可能性增高 如果hs-cTn检测到肌钙蛋白水平正常，重复检测>升高50%，则有较高的检测前概率，有可能发生ACS；若随访持续为正常水平（通常随访6小时，高度怀疑ACS时随访时间更长），建议考虑其他诊断。