心血管病学分会 指南与共识 【指南与共识】中国血脂管理指南（基层版2024年）

以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）为主的心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上［1］。近年来，我国ASCVD的负担仍持续增加，防控形势严峻。目前已证实，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素［2］。然而，数据显示，近几十年来我国≥18岁人群血脂异常患病率明显升高［3］，但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。因此，有必要进一步加强血脂管理，做好ASCVD的一级和二级预防。

2023年3月24日，由国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学分会、内分泌学分会、糖尿病学分会、检验医学分会及中国卒中学会发布了《中国血脂管理指南（2023年）》［4］。为便于基层医师更好地开展血脂管理，在该指南基础上制定了《中国血脂管理指南（基层版2024年）》。

建议临床血脂检测包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。通常情况下，HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关。

非HDL-C为TC减去HDL-C获得，代表了所有含有载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）的脂蛋白胆固醇的总量，非HDL-C也可作为ASCVD一级和二级预防的干预靶点。

有条件的医疗机构可以开展载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］检测。一般情况下，血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）颗粒水平，血清ApoB主要反映低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）颗粒水平。Lp（a）由LDL样颗粒和载脂蛋白（a）［apolipoprotein，Apo（a）］组成，是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。