FT3、FT4、TSH 变化趋势“相矛盾”:考虑什么病? | 您所在的位置:网站首页 › 血清总t3偏低原因 › FT3、FT4、TSH 变化趋势“相矛盾”:考虑什么病? |
*仅供医学专业人士阅读参考 这些指标变化趋势“相矛盾”,背后的原因可得仔细考虑 甲状腺激素测定包括血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及促甲状腺激素(TSH)。 临床工作中,常会遇到如 FT3/FT4升高但是 TSH 并不降低(正常或者升高)、FT3/FT4降低但 TSH 并不升高(正常或者降低)等等情况。 如果不能正确理清 FT3、FT4、TSH“相矛盾”变化趋势背后的原因,往往可能延误疾病的诊治。 忽略FT3、FT4、TSH“相矛盾”的变化趋势而延误诊治 患者女,46岁,既往体健。近半年月经2~4月一行。1年前出现心慌、怕热、多汗,外院查性激素六项示雌激素正常低限,甲状腺功能示FT3和FT4均高于正常上限,TSH正常。甲状腺相关抗体及甲状腺彩超正常。考虑为“更年期综合征”,给予谷维素治疗,效差,近1月无诱因出现头痛、视物模糊。 来院查体:甲状腺不大,无突眼,心率92次/分,余无异常,甲状腺功能 TT3:1.10μg/L(0.8~2.2),TT4:197μg/L(42~135),FT3:16.00pmol/L(2.91~9.08),FT4:18.9pmol/L(9.05~25.5),TSH:4.21mIU/L(0.4~4.3),复查甲状腺功能,FT3仍升高,FT4正常。垂体MRI提示垂体瘤,直径约1.8cm,累及视交叉。ACTH、皮质醇、生长激素及性激素正常。 考虑垂体性甲亢、TSH瘤。手术治疗后病理证实上述诊断。术后症状缓解,甲状腺功能随访正常。 教训:首诊对甲功解读不足,忽略了不正常且存在矛盾的FT3和FT4及TSH,直到患者出现瘤体压迫症状才确诊。 由此看来,甲状腺功能的判读看似简单,实则不易。 甲亢的诊断标准 甲亢的诊断标准有三条: 一要有高代谢症状和体征; 二是甲状腺肿大; 三是血清甲状腺激素水平升高,TSH的降低。 一般正常值:FT3:(3.9~6.8),FT4:(12~22),TSH:(0.27~4.2)。 敲黑板!重点来啦! 下面以 TSH 正常和不正常的状态,来分组探讨可能出现的甲功变化(甲状腺素水平以FT3和FT4为主)。 1. TSH 正常 1)FT3 和 FT4均↓: ①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期; ②中枢性甲减。结合TRH兴奋试验、垂体MRI诊断; ③低T3–T4综合征。同时TT3↓。见于无甲状腺疾病,而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者; ④碘不足或缺乏。 2)仅FT3↓: 低T3综合征,同时TT3↓,FT4正常或轻度↑。意义同低T3–T4综合征。 3)仅FT4↓: 碘不足或缺乏;也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。 4)FT3和FT4均↑: ①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断; ②碘摄入足量或超量; ③垂体性甲亢,多见于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑,TSH水平“正常”即是异常; ④甲状腺激素抵抗综合征,属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅FT3或FT4↑,TSH水平不适当正常,也可升高。 2. TSH 升高 1)FT4↓,伴或不伴 FT3↓: 临床甲减,见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。 2)FT3和 FT4均正常: 亚临床甲减,意义同临床甲减。 3)FT3 和(或)FT4↑: ①垂体性甲亢,多见于 TSH 瘤; ②甲状腺激素抵抗综合征。 TSH 降低 1)FT4↑,伴或不伴FT3↓: ①一过性甲状腺毒症,见于各种甲状腺炎; ②妊娠甲亢综合征; ③临床甲亢,见于Graves病、甲状腺高功能腺瘤等。 2)仅FT3↑: T3 型甲亢,可伴TT3↑。 3)FT3和FT4均↓: 中枢性甲减,见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。 4)FT3和FT4均正常: ①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征,意义同前; ②亚临床甲亢,意义同临床甲亢。 小结 1. 甲状腺功能亢进症诊断流程: 2. 甲状腺功能减退症诊断流程: 3. FT3和 FT4的测定也受疾病影响,比如家族性异常蛋白血症、肾衰、存在内源性 T4抗体等;胺碘酮、肝素等可升高FT4,苯妥英钠、利福平等降低FT4。 4. 如发生不能解释的甲功变化,或者甲功变化与症状不符,一定要反复复查甲状腺功能,排查实验误差、药物和疾病影响,也是为证明甲状腺功能异常属持续性。 5. 疑为甲状腺炎、原发于甲状腺的甲亢或甲减时,需结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断病因。 6. TSH瘤与甲状腺激素抵抗综合征的甲功指标类似,但前者垂体核磁提示占位、血清TSH–α亚单位升高、TRH兴奋试验多数无反应,后者垂体核磁无异常、血清 TSH–α亚单位降低、TRH兴奋试验正常或增强。 7. 判读甲功勿忘结合患者症状,做出诊断。 本文来源:医学界医生站 本文审核:徐乃佳 原标题:《FT3、FT4、TSH 变化趋势“相矛盾”:考虑什么病?》 |
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