简述血液透析充分性的评价指标

公式计算 Kt /V 所需的尿素数据需采血化验得到，且对于透析前后抽血的时间、部位、血流速度等有明确的规定，临床工作中容易出现采样不规范导致的结果误差; 而且影响该值的因素较多；另外采血法所得 Kt /V 不具有连续性、实时性，无法在当次透析过程中进行有针对性的透析医嘱调整。

在线尿素清除率监测

针对采血法所得 Kt /V 的不足，一些在线透析充分性监测方法也逐渐被开发应用，其中比较有代表性的是 OCM 。

其原理是基于尿素与钠清除率之间的直接关系，通过两个电导度传感器对透析器前、后透析液电导度测量来测定血液钠离子的变化，根据机器测量步骤的程序化，直接反映钠离子的清除率，从而得出尿素氮清除率。

OCM 法不需要多次抽血，不受外通路再循环、心肺再循环以及尿素再分布的影响， 且能够实时监测透析过程中的 K 与 Kt/V 的动态变化。国内外的相关研究提示，它和采血法 Kt /V 具有良好的相关性。

但 OCM 是间接反映尿素下降情况，可能会受到一定的干扰因素影响; 同时 OCM 不适用于前稀释 HDF 及单纯血液滤过 ( HF) 治疗; 另外，OCM 的连续性监测是非完全连续性监测，存在约 12. 5 min 的间隔时间。

Adimea 系统是另一种在线尿素清除率监测系统，它的工作原理是通过治疗过程中特定波长紫外线吸收率与尿素分子量特异性关联的原理来测量尿素清除率，是针对尿素氮的直接、连续测量。

研究显示它和采血法 Kt /V 也具有良好的相关性。国内一项针对 167 例维持性血液透析患者的临床研究显示，采血法 spKt /V 值为 ( 1. 47±0. 26) ， spKt /V-Adimea 值为 ( 1. 47±0. 27) ，两者具有显著的相关性 ( P＜0. 001) 。说明 spKt /V-Adimea 可以准确反映血透患者单次透析的尿素清除率。

但该研究也出现了采血法 spKt /V 同样的问题，即遇到体型特殊患者时，可能高估或者低估患者实际的 Kt /V 值，而且论文中也提到，Adimea 是否与 OCM 方法一样不适用于前稀释 HDF 和单纯 HF 治疗；如果患者血液中存在紫外线吸收率与尿素接近的物质时，是否会导致测量结果的误差等问题还需要进一步的研究加以探讨。

不足之处

随着透析技术的发展，Kt/V 公式作为充分性评估指标是否合适也颇受争议，《Kidney International》杂志曾刊发题为 Once upon a time in dialysis: the last days of Kt/V? 的文章，文中列举了多条以 Kt/V 尿素作为充分性评估指标的不足之处。见下图：

但作者也承认 Kt/V 作为评估透析充分性最低达标剂量的参数仍有意义，特别是透析刚开始阶段或者纵向追踪阶段观察清除率方面是必要的参数指标。因此，Kt/V 应视为最低透析剂量的保障，但同时，要考虑其他与 Kt/V 同样重要的各方因素。

另一方面，无论是公式计算 Kt/V 还是在线尿素清除率监测的方式评价透析充分性都是选择小分子毒素尿素氮作为主要衡量指标，但是中、大分子毒素，血磷水平及水分清除对于评价透析充分性和提高长期生存率同样非常重要。

尽管临床实践指南已开始重视非小分子毒素在透析充分性评价的地位，但目前尚未找到可以量化的理想指标。所以，期待着未来能有新的技术方案出现，弥补现有血液透析充分性评价方法的不足。

策划 | 静姝

投稿 | [email protected]

题图 | 站酷海洛

参考资料：

[1] 盛晓华, 汪年松. 美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议工作组血液透析充分性临床实践指南 (2015 年更新版) 解读 [J]. 世界临床药物 (8 期):508-512.

[3] 左力. 对透析充分性的认识更新 [J]. 中国血液净化, 2016, 15(9):449-450.

[4]Aatif T，Hassani K，Alayoud A，et al． Quantification of hemodialysisdose: what Kt /V to choose? Int J Artif Organs， 2014， 37( 1) : 29-38．

[5] 马晓波, 陈秋馨, 陈晓农, 等. Adimea 系统对维持性血液透析患者透析充分性的评价 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志 2020 年 29 卷 5 期, 438-442.

[6]Vanholder R , Glorieux G , Eloot S . Once upon a time in dialysis: the last days of Kt/V?[J]. Kidney International, 2015, 88(3).

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