孩子发烧，什么时候查血常规及CRP有意义？

原创 叶国静 常笑健康

▼本文作者▼

案例一

今天在门诊，有一个1岁的男孩，因“发热3小时”就诊，这孩子3小时前开始发热，体温最高达38.5℃，精神反应胃口均好，体格检查未见异常，并且这孩子的哥哥前几天有发热，考虑“急性上呼吸道感染”，家长要求做个血常规验一下是什么感染。

我告知孩子的家长，孩子发烧化验血常规后用药是非常正确的，可以起到相对精准治疗，并且避免滥用抗菌素。但这孩子才发烧3小时，化验血常规的结果却不是那么准确，给不了临床医生指导意见，所以目前先对症治疗为主。

呼吸道感染80%以上都是病毒感染，而普通的病毒感染都是具有自限性，如果孩子出现精神反应不好，持续高热不退或者出现气促、发绀或抽搐等表现，及时到医院就诊，目前孩子只要以观察为主。

案例二

还有一个3岁的女孩，因“发热、咳嗽5天”来就诊。

这孩子5天前出现发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，伴咳嗽，呈阵发性连声咳，曾到当地诊所就诊，予口服药治疗（具体不详），效果欠佳，仍有发热，咳嗽较前无减轻。

来我院就诊，体格检查提示神志清楚，精神疲倦，咽红，双肺可闻及湿罗音，心腹体查未见异常。

我给孩子完善了血常规+CRP及胸片，发现孩子血常规的白细胞明显升高，CRP也明显升高，胸片提示支气管肺炎改变，考虑细菌感染引起的支气管肺炎，遂收住院治疗。

孩子发烧，何时可以做血常规？

在门诊，很多发烧的孩子都被建议做血常规及CRP检查，临床医生可以根据血常规及CRP对疾病的感染做出初步判断，以尽可能达到精准用药。

其中血常规中白细胞在辅助判断儿童感染性疾病方面所起的作用在临床被常规应用，而CRP作为一项理想的炎症急性期指标，在判断早期炎症和坏死程度的意义也被临床广为认可。

检查血常规及CRP需要采集静脉血或末梢血，价格也是要几十块钱，其中孩子因为标本采集而引起的哭闹更是大部分家长所不忍心看到的，所以查血常规及CRP也是根据孩子的具体情况而定的。

孩子发热并不是马上就要完善血常规及CRP的。

一般孩子在细菌感染后血常规中的白细胞12小孩后才开始上升，CRP升高也是要6-8小时后才开始，所以病程初期完善血常规及CRP的临床意义并不是很大。

即使孩子超过了12小时，也不一定需要完善血常规及CRP——如果孩子有呼吸道感染病史，精神反应胃纳可，没有出现高热持续不退或者其它并发症的话，都是可以观察、对症治疗为主；但在小婴儿及有精神反应差的孩子，还是需要尽早完善血常规及CRP。

白细胞及CRP升高也并不是一定就是细菌感染，更不是应用抗菌素的指征。白细胞根据其形态、功能和来源部位可分为三大类、粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。

引起白细胞及CRP升高的原因有感染（如细菌感染、病毒感染）、免疫性疾病、白血病、恶性肿瘤、急性中毒、广泛组织坏死、药物、生理性升高、脑出血及应激等；白细胞升高时应结合病史、临床症状、体征、辅助检查进行综合判断。

我经常会在门诊遇到呕吐后因为应激使血常规中白细胞明显升高的孩子，对症处理后即改善的病例。还有很多查血常规白细胞及CRP轻度升高的，更不能判断就是细菌感染，如手足口病、咽峡炎等病毒感染，CRP常常会升高，这时需要临床医生进行综合分析，谨慎应用药物。

如果查血常规及CRP还不能明确是否存在细菌感染的情况下，结合孩子的病史、临床表现及体征综合判断是最重要的，还可以完善PCT进一步明确。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

叶国静

惠州市第三人民医院

儿科 副主任医师

简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。

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