血压高到多少该吃药？新指南：3种不同情况，服药控制起点不一样

很多朋友发现高血压问题，总是喜欢问，这个高血压，需要吃降压药吗？在近日我国发布的首部《中国心血管病一级预防指南》中，对于这个问题，也进行了全面系统的分析和推荐，下面就结合新指南的相关内容，和个人的一点思考，和大家谈一下，血压高到多少，就该启动药物控制的问题。

血压高到多少该吃药，应该先评估心血管疾病风险

首先应该明确的一个前提是：评估是否需要服用降压药来控制血压，不应该仅仅以血压值来确定，还应该考虑不同的心血管疾病风险分层，只有结合血压值加上心血管风险评估两个方面，才能够明确自己的血压情况，该不该启动药物治疗。

对于已有心血管疾病问题的朋友，本身就属于极高危风险的情况，为了进一步控制和降低心血管疾病风险，对于高血压患者来说，一般情况下，如果血压超过140/90mmHg，就应该服用降压药物来加强血压的控制。另外，对于血压超过160/100情况二级以上高血压问题的朋友，也推荐立即启动降压药物治疗，而且一般推荐联合用药的方式来加强血压控制。今天我们主要谈的是尚无心血管疾病问题的高血压患者，同时属于一级高血压情况的朋友，何种情况下应该服用降压药的问题。

因此，在探讨血压高到多少需要服药控制的问题前，我们先来介绍下近期发布的《中国心血管病一级预防指南》中的心血管风险评估标准，对于高血压患者来说，可以通过以下几个方面来评估心血管疾病风险——

有糖尿病，年龄大于40岁，可直接判定为心血管高危风险。

总胆固醇超过7.2mmol/L和（或）低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L，可直接判定为心脑血管高危风险。

慢性肾病三、四期的患者，可直接判定为心脑血管高危风险。

如果无糖尿病，低密度脂蛋白也未超过4.9的高血压患者，在年龄（男性超过45岁，女性超过55岁），非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇的值）超过5.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇小于0.7，体重指数超过28，吸烟等风险因素中，如果低密度脂蛋白超过2.6，存在2个或以上的风险因素，或者低密度脂蛋白胆固醇大于1.8，存在3个或以上的风险因素的情况下，也可以评估为高危风险。

其他情况的高血压患者，通常属于心血管疾病中高危风险。

这么说有点啰嗦，具体的心血管风险评估要求，大家可以参见下面的图片。

新指南心血管风险评估表

新指南对高血压患者启动药物治疗时机的推荐

对于尚无心血管疾病，血压水平属于一级高血压水平的患者来说，何时应该启动药物治疗，新指南中也给出了3点建议——

对于评估属于心血管疾病高危风险的患者，血压超过140/90mmHg，应启动降压药物治疗；

血压超过140/90mmHg，属于心血管病中低危的患者，应考虑启动降压药物治疗；

血压超过130~139/85~89mmHg，合并糖尿病和慢性肾病的患者，应考虑启动降压药物治疗。

关于这3种不同情况给出的不同建议，我们简单地来解读一下。首先应该注意“应启动”和“应考虑启动”之间的差异，应启动是指对于心血管高危风险的朋友，血压超过140/90时，就建议应该尽快加用降压药物治疗了，其降压的最佳目标应该达到血压控制到130/80以下。

在SPRINT相关研究中，对于血压收缩压超过130的心血管高危因素人群的降压治疗进行了对比研究，标准降压治疗以140以下为目标收缩压，而强化降压组以120以下为降压目标，其主要终点事件的发生率，强化降压组有显著的降低。因此，心血管病风险属于高危的高血压朋友，如果身体耐受的情况下，在控制血压到130以下是非常必要的，如果可以，还可以进一步考虑控制到120以下，但也要注意兼顾舒张压，不可将舒张压降得过低。

对于中低危心血管病风险的高血压患者，血压超过140/90，应考虑服用降压药治疗，应考虑启动的建议强度比应启动要弱一些，对于这种情况的朋友，如果还没有积极进行生活调理的，不妨先进行生活调理加强血压控制。

如果能够通过加强运动锻炼，饮食控盐，戒烟限酒，控制体重等方面的生活调节，把血压控制到130/80以下，就可以考虑先不吃降压药，而对于如果已经严格执行了生活调理的朋友，血压仍然超过140/90的朋友，则建议还是应该加用降压药来加强血压的控制。在HOPE3研究的亚组分析中，中危风险的一级高血压患者（平均值为154.2mmHg），收缩压降低6.0mmHg时，其主要终点事件的发生率显著降低，因此，对于此种情况的高血压患者，血压进一步降低，仍然是有助于保护心脑健康的，同样也应该积极地进行血压控制。

对于合并糖尿病或慢性肾病问题的朋友，其心血管疾病风险往往较高，同时还有肾脏健康问题的影响，高血压和糖尿病，可以叠加性加大肾脏功能受损的风险，严格控制血压，对于保护心血管和肾脏健康，都有重要的意义，因此，对于这种情况的朋友，如果血压无法通过生活调理控制到130/80以下，就可以考虑启动降压药物治疗，通过合理选用降压药物，不但可以有效降低血压，保护心肾，还有助于改善微量蛋白尿的问题，减少肾脏过滤负担，进一步保护肾脏健康。