天津万里路视光培训学校王琦：视功能分析思路

包括四大部分：远近眼位、远近融像范围、AC/A和集合近点。这些检查可以反映眼睛在看远看近以及集合、散开转动过程中的状态。

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八步法视功能分析思路

第一步，我们看远近眼位是否一致。

我们在检查时，远近眼位都要进行检查，因为它们的决定因素是不一样的，远眼位是否是正位是由张力性集合决定的，近眼位是否是正位，是由调节性集合、近感性集合和集合需求共同决定的，因此两者之间并没有必然的关系。在看远或看近时都应保持视线正对目标物，如果出现偏差则证明你在看这一距离时眼睛内聚或外转功能出现问题，后面会涉及到相应的一些集合异常，这边我们也先回顾一下它的正常值：远眼位正常值为3△外隐形到1△内隐形；近眼位的正常值为0到6△外隐斜。

第二步，如果眼位值异常，我们要看异常是在远距离还是近距离。

因为如果远眼位正常，近眼位异常，则说明集合功能出现了问题；如果近眼位正常，远眼位异常，则说明散开功能出现了问题。下图为我们给大家总结的表格，为视功能异常和眼位的关系。

首先前两个视功能异常，这样的患者都是远眼位正常，近眼位异常，那我们可以确定患者集合方向出了问题，继续分析如果近眼位为外隐形，那这个人从看远向看近的过程中内转的量是不够的，我们称之为集合不足。

相反，如近眼位为内隐斜，表示从远看近的过程中内转的量过大，我们称之为集合过度。我们以同样的思路来分析后面两类视功能异常。患者的近眼位都是正常的，远眼位出现明显异常，那患者就是散开功能出现问题。

那如看远为内隐形，从近向远看的时候，眼睛外转的太少了，则为散开不足；反之远为外隐斜，从近向远看的时候，眼睛外转的太多了，则为散开过度。

根据第二步，我们分析出了患者是属于哪一类视功能异常，接下来第三步我们要看问题眼位相应的抵抗力量是否是足够的，所谓抵抗力就是水平融像能力，有些人眼位比较大，而如果他的融像能力比较强的话，也能够代偿他的眼位，那这些患者也不会产生相应的视疲劳症状，因此当眼位有问题，那融像的大小就尤为重要了。融像功能需要分距离、分方向讨论的。

所谓距离就是远与近，就像眼位也有远与近，如果远眼位有问题那就需要看远距融像范围，近眼位有问题看近距离融像范围。

方向上的区别就是要看患者是外隐斜还是内隐斜了，如果是比较大的外隐斜就需要衡量他的正融像范围，因为对于外隐斜的患者来说，我们需要知道有多大的储备力量将他的眼位向内拽，将眼睛拉到正位；而对于内隐斜我们需要知道有多大的负融像将眼睛向外拽，从内隐斜弥补到正位。

是否能够弥补的话就需要图三的两个准则：

Sheard‘s准则和1：1准则

Sheard‘s准则内外隐斜都是用，不过临床中通常我们用在外隐斜上，它是指融像性辐辏储备至少应当为辐辏需求的2倍以上。其中融像性储备就是BI或BO的模糊点，而辐辏需求即为我们的眼位斜位量。其中外隐斜看BO的模糊点，内隐斜看BI的模糊点。

1：1法则只适用于内隐斜了，它指BI的恢复点至少与内隐斜一样大。同样使用该法则需要注意问题眼位出现的距离。

利用法则去评估主要有三个目的：

判断完眼位和对应的融像范围后，第四步我们看AC/A数值。

AC/A指的是调节性集合比调节，也就是说每动用一个D调节能够带动多少调节性集合。AC/A起到调节和集合的一个桥梁作用，看调节和集合是否匹配。

正常值为3到7。小于3为低AC/A，表示每动用1D调节带动的聚散少，如果是集合问题就是集合不足，如果是散开问题就是散开不足。

大于7为高AC/A，表示每动用1D调节带动的聚散多，如果是集合问题就是集过度，如果是散开问题就是散开过度。

而如果AC/A正常，远近眼位较大且差距不大时，可能存在基本型内隐斜、基本型外隐斜或者融像性聚散功能异常，因此当评估视功能异常的时候，AC/A也是一个非常重要的数值。

通过刚才的四步，我们就可以判断出患者是否存在有集合功能异常，接下来第五步我们就可以判断患者除了集合功能异常外是否还有调节功能异常。调节异常主要有以下四个方面：调节不足，调节过度，调节灵活度不良和调节不能持久。

第六步，就需要判断调节异常是原发还是继发造成的。

在这部分，单眼的调节功能检查就尤为重要了，课程开始我们说过单眼调节检查只有调节参与，没有集合干扰。

所以如果患者单眼调节功能正常，而双眼检查异常的话，则说明造成异常的原因并不是调节，而是集合。

下图我们将常见的两类调节异常和两类集合异常罗列出来，这四类异常往往两两相伴出现，下面我们就来分析一下：

如图，根据箭头指向，箭头前面为原发因素，箭头后面为继发因素，比如调节不足指向集合不足，那调节不足为原发因素，集合不足为继发因素。

第七步，看调节是否影响到屈光度。

因为调节对于我们眼睛的意义在于可以看清不同距离的物体。而有时看远近不清楚，并不一定是屈光不正造成的，很有可能是调节出了问题。

第八步，将调节，集合，屈光不正度的结果相关联，来选择相应的矫正方案。这里就不仅限于一副眼镜去矫正了，还包括下加光、棱镜或者视觉训练等。

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案例分析

张某，13岁，近一个月视力下降，看近时间长后看远模糊

远裸眼视力 OD 0.5 OS 0.5

近裸眼视力 OD 1.0 OS 1.0

屈光度数 （散瞳） OD +0.75 1.0

OS +0.75 1.0

主导眼 右眼

眼轴 OD：23.19mm

OS：23.21mm

角膜曲率 OD：43.86/44.35D

OS：43.83/44.46D

交替遮盖 外—中（明显）

水平隐斜 远2exo 近 10exo

AC/A 梯度法2

BCC -0.25

负相对调节(NRA) +1.25

正相对调节(PRA) -2.50

单眼调节幅度 OD 13D OS 13D

调节灵敏度 OD 0cpmfail（+）

OS 0cpm fail（+）

OU0cpm fail（+）

辐辏近点 9cm

融像范围 远BI X/10/6 BO X/10/0

近 BI X/18/14 BO X/14/2

首先这个孩子的屈光不正度是远视0.75D，这个度数一般为生理性远视，不应让裸眼视力下降到只有0.5，这就说明造成视力下降的原因很可能和视功能异常有关。根据检查结果，我们将异常数据用红色标记出来。

【八步法分析】

按照八步法思路先看眼位，看远近眼位是否一致，哪个方向异常。从数据上，远 2exo，近 10exo，近眼位异常，根据差距我们怀疑患者为集合不足。

接下来我们看他的对抗能力是否足够，因为问题眼位为近处，所以我们需要看近距离融像范围，因为是外隐斜，所以我们用Sheard‘s准则来评估，需要评估近距离BO的模糊点，BO X/14/2，没有模糊点我们用破裂点代替，数值应该大于眼位两倍以上，显然是不满足的。

融像能力不足以抵抗大的外隐斜。第四步再看AC/A值，只有2，属于低AC/A,也就是调节时带动的集合比较少，根据前四步我们基本可以诊断患者存在集合不足的情况。

第五步，我们看调节是否异常，BCC为-0.25，负相对调节(NRA) +1.25，调节灵敏度OD 0cpm fail（+）OS 0cpm fail（+）OU 0cpm fail（+），都是正镜通过困难，说明这个患者的调节放松有问题，且调节使用过多，说明该患者存在有调节过度。

第六步，我们来分析集合不足和调节过度谁是原发谁是继发，根据之前所学，集合和调节异常正好相反，说明集合不足为原发，调节过度为继发。

第七步，我们看调节是否影响到屈光度，这个孩子裸眼视力为0.5，而散瞳后增加+0.75D就能看到1.0，说明调节功能异常已经影响了远视力。因在看远调节不放松，造成视力下降。

最后总结一下这个案例，这个孩子的主诉是看远不清，通过检查发现实际是因为集合不足造成调节过度，进而影响远视力，因此处理时就不能通过配镜解决。

而正确的方法是视觉训练，视觉训练的目的主要两个，一个是改善集合不足和调节过度两个方面，10周后这个孩子裸眼视力提升到1.0，进而解决了问题。

来源 | 天津万里路视光培训学校（ID：wanliluschool）

原文名 | 【微课笔记】第151期：王琦-视功能分析思路；版权归原微信平台所有，本文转载已获授权，欢迎转发到朋友圈，其他平台若需转载请联系原发返回搜狐，查看更多