药学服务要实行“两个转变”和坚持“三个贴近”

11月26日，国家卫健委、国家中医药管理局下发《关于加快药学服务高质量发展的意见》 （国卫医发〔 2018 〕 45 号，下称《意见》）。《意见》发布后，引起了各界广泛关注。无疑，最受关注的是叫停了颇受争议的药房托管。

而作为医疗界，更需要深入思考和关注的应该是 临床药学服务方面有啥新思路新部署 ，因为这才是我们未来的日常工作、中心工作。 从今天起，老徐就和大家一起围绕这个问题，进行一些粗浅的探讨。 第一篇 药学服务模式要怎样转变？谈三个问题：

怎样变？

《意见》一开始，就提出文件出台的目的是 “ 为深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，推进实施健康中国战略， 进一步转变药学服务模式， 提高药学服务水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需要 ”。

那对于“ 进一步转变药学服务模式 ”是怎么安排的呢？老徐认为，核心在“实行‘两个转变’坚持‘三个贴近’”，即从 “以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。 通过转变模式，进一步履行药师职责，提升服务能力，促进药学服务 贴近患者、贴近临床、贴近社会 。

为什么要变？

1.  以病人为中心本来就是临床药学的核心

临床药学（ Clinical Pharmacy ）是从医院药学中分离出来的科学分支，以病人为对象，以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。

西方发达国家在 20 世纪 50 年代中后期提出“临床药学概念”， 60 年代初在高等学校设置了“临床药学专业”，在医院建立了“临床药师制”，药师直接参与临床用药，提高临床药物治疗水平，保护患者用药安全。

我国自 2002 年《医疗机构药事管理暂行规定》首次提出“建立临床药师制”后，教育部于 2006 年 6 月决定在高等学校药学院系设置“临床药学专业”，卫生部采取了一系列措施，如制定关于开展临床药师培养工作的指导意见，建立临床药师培训基地、启动临床药师培训试点工作等，这些规定和举措有力地促进了医院临床药学工作的开展。

2.促进临床合理用药本来就是临床药学服务的职责所系

药学服务主要包括： ①协助医护人员制定和实施药物治疗方案； ②指导、帮助患者合理使用药物； ③积极参与疾病的预防、治疗和保健； ④定期对药物的使用和管理进行科学评估。

在医院里，具体包括： ① 处方审核。首先要审核处方的合法性，然后应对处方的规范和完整性（前记、正文、后记）、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性（给药途径、剂量、疗程、报销范围）进行审核； ② 处方调配； ③ 静脉药物配置； ④ 参与临床药物治疗； ⑤ 个体化药物治疗； ⑥ 药物利用研究和评价； ⑦ 处方点评； ⑧ 药学信息服务； ⑨ 健康教育。

3.  贴近患者、贴近临床、贴近社会本来就是临床药学服务的方向 

在未来，临床药学服务更应该以患者为中心，注重贴近患者、贴近临床、贴近社会，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况（包括处方药、非处方药、营养补充剂等）与医嘱是否一致，来保证患者用药安全，即药物重整。通过重整患者的医嘱或药疗方案，评估药物治疗的有效性、安全性和经济性，核査患者的用药依从性，即药物治疗管理。

在临床用药过程中，加强药学干预， 即对医师处方的规范性和适宜性依据《处方管理办法》进行监测，对发现的问题与医师沟通，及时调整用药方案。

如何应变？

一是提高认识。 药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。药师是提供药学服务、参与临床药物治疗、实现安全有效经济用药目标不可替代的专业队伍。药师为人民群众提供高质量的药学服务，是提供全方位、全周期健康服务的组成部分。各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构必须高度重视药学服务。

二要着力构建上下贯通的药学服务体系。 包括 ① 将药学服务纳入分级诊疗统筹考虑，加强医疗联合体内药学服务体系建设； ② 加强药品供应目录衔接； ③ 促进药学服务向基层下沉。牵头医疗机构要加强对基层医疗机构的指导，通过进修培训、对口支援、远程会诊等方式提高其合理用药水平； ④探索慢性病长期处方管理 ，对评估后符合要求的慢性病患者，一次可开具 12 周以内相关药品。

三是加快药学服务转型，提供高质量药学服务。 加强处方审核和处方点评，鼓励开展本区域内、跨医疗机构的处方点评，将点评结果纳入对医疗机构的绩效考核指标中，并与医师处方权授予、职称评定、医师定期考核和药师审核处方质量评价挂钩。加强临床用药监测、评价和超常预警，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估。对用药不合理、问题集中或突出的药品品种，依法依规及时采取措施。

四是加强药师队伍建设，充分调动药师队伍积极性。 建立以临床需求为导向、符合药事服务特点的绩效考核制度，并与药师的薪酬发放、岗位聘用、职称晋升等挂钩，提高药师待遇水平，稳定和壮大药师队伍。鼓励各地在深化医疗服务价格改革中有效体现药事服务价值，合理设置药学人员服务收费项目，采取多种方式补偿药学服务必需成本。

五是积极推进 “互联网 + 药学服务”健康发展。 落实国务院办公厅关于 “互联网 + 医疗健康”的文件要求，按照互联网诊疗的相关规定，加强电子处方规范管理，实行线上线下统一监管；探索提供互联网和远程药学服务；加快药学服务信息互联互通；探索推进医院“智慧药房”等。