提问｜你所在的医院门诊药品拆零吗？

今日

话题

药品拆零

今天探讨的问题是，医院门诊药房里面的药品拆零给到患者吗？「拆零销售」指的是患者按照医生开具的药品用法用量购买，而非按照药企包装的整盒购买。前不久新冠放开，为了缓解片刻之间大众的用药高需求但是又面临药品短缺的情况，一些平时不拆零销售的药品也灵活变成了拆零销售，以便满足广大患者用药需求。

什么是药品拆零销售？

根据《药品经营质量管理规范》（国家食品药品监督管理总局令第28号，第一百七十八条 本规范下列术语的含义是：（九）拆零销售：将最小包装拆分销售的方式。

哪种属于药品拆零？

常见的拆零药品包括：瓶装/铝塑板装的片剂、胶囊剂、小容量注射剂等；独立包装的颗粒剂、滴眼剂、软膏剂/乳膏剂/凝胶剂、注射剂等不属于拆零范畴。

ONE

拆零的优点

我们一笔带过

● 降低医疗费用支出，节约医疗资源，有效提高药品的利用率，防止没有必要的浪费，优化了药品资源配置；

● 可以降低药品消费者的购买成本；

——头孢拉定胶囊24粒为一盒，一位拔过牙的患者术后只需服用3天抗生素，一天两粒一共6粒即可；一盒价格为20元，患者则可以节省15元。（用药假设，切勿参照）

●  可以有效减少家庭用药的储存，践行了国家绿色医疗结构体系建设，避免过期造成浪费。

TWO

拆零的缺点

我们需要深度思考

➀ 不符合规定：根据《药品经营质量管理规范（2016年修订）》第一百六十九条 药品拆零销售应当符合以下要求：

（四）拆零销售应当使用洁净、卫生的包装，包装上注明药品名称、规格、数量、用法、用量、批号、有效期以及药店名称等内容；

（五）提供药品说明书原件或者复印件；

（六）拆零销售期间，保留原包装和说明书。

➁ 不能保证药品质量：当药品需要拆零时，势必需要“动刀子”。举例子：胶囊通常是用铝塑包装，如果胶囊与胶囊之间距离挨得近，很容易就会“铢连隔壁”，造成药品直接与空气接触造成污染。

根据《药品管理法》，第四十六条 直接接触药品的包装材料和容器，应当符合药用要求，符合保障人体健康、安全的标准。拆零后用的包装袋，符合药用要求或者食品级要求吗？

根据《药品管理法》，第九十八条，有下列情形之一的，为劣药：（二）被污染的药品。如果不小心剪破隔壁铝塑板的胶囊，是直接丢弃还是留给下一个患者呢？

➂ 容易造成用药错误：单独用其他包装袋（透明袋），袋上并没有药品原先包装盒那样详细的信息～没有批号，没有生产日期，没有药品名字，离开药房柜台之后便无法知晓其身份。患者拿回家之后容易造成用药错误，发生用药不良事件。2017年8月美国食品药品管理局（FDA）修订“ 正式药品标签有效期”的规定，即：一、药品有效期≠药品开封后使用期限，拆零时这个信息有传递到患者吗？有仔细做好用药交代吗？

➃ 患者取药等待时间延长：现在很多大型医院都已经用上了自动发药机，如果是不拆零销售，患者取药速度很快。如果需要拆零，需要“现配现用”。除了剪开，还要一颗颗数数，复核一次，复印说明书～假如这个步骤花了1分钟，门诊每天有100个人需要拆零，每天就需要多花100分钟，每个月就需要多花3000分钟，那就是50个小时，等于整整2天的时间，真的是“细数畏算盘”呐！

➄ 加大处方审核药师的工作难度：一张处方必须有一个调配者，一个审核者。调配的拆零药品一把给到审核药师，他能一眼看穿吗？如果不能一眼看穿，难道拆零的时候需要在旁边目不转睛的盯着调配药师吗？都不现实，我们只能选择相信自己的调剂同事，但是相信并不能避免错误。

综上所述

    拆零的缺点的确多过优点

不仅监管难度高，而且人力资源成本重，比如需要设置当天有专人管理，有专人审核。拆零了之后有效期缩短，存在报损风险。自从零加成实施以来，药房就不是盈利部门属于服务部门，不盈利就算了还要承担亏本，有点尴尬。 

大规格

小规格

可能有人说，让药企适时推出小规格小剂量的药品，才是真正「药有所用」，但是药企也需要节省成本，提高利润。所以各位药师对于门诊拆零现象有个性化的想法与讨论的话，欢迎后台私信交流想法。

END