执业医师考试病例分析题

执业医师考试病例分析题

病例摘要

:

男性

,13

岁，因高热、头痛、频繁呕吐

4

天

.

患者４天前

(1

月

15

日）突然高热达

40

℃

,

伴发冷，寒战

,

同时出现剧烈头痛

,

头痛为全头痛

.

频繁呕吐

,

呈喷射性

,

吐出食物和胆汁

,

无上腹部不适，进食少

,

二便

正常。所在学校有类似病人发生。

℃，

P

１０

0

次／分，

R 22

次／分，

Bp 

１２

0/90

ｍ

mHg

，急性热病容，神清

,

皮肤

散在少量出血点

,

浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大

,

颈强

(+

＋）

,

两肺叩清音，无啰音

,

心界叩诊不大

,

心率

110

次

/

分，律齐

,

腹平软，肝脾肋

下未触及，下肢不肿，

Br

ｕｄｚ

in

ｓ

k

ｉ征（＋

)

，

Kern

ｉ

g

征（

+

）

，Ｂ

ab

ｉ

ns

ｋ

i

征（

-

）

化验：血ＷＢ

C 17

．

2

×

1

０９

/L,N

86

％

,L14%

。

要求：

根据以上病史摘要

,

请将

:

诊断及诊断依据

;

鉴别诊断

;

进一步检查与治疗

原则写在答题纸上。

时间：

12

分

评分要点

:

（总分２

0

分

)

一、诊断及诊断依据：８分

(

一）诊断

流行性脑脊髓膜炎

(

普通型）可能性大

.

（

4

分

)

（二）诊断依据

1

。

冬春季节发病

（

1

月

15

日）

，

当地有本病发生

(

学校有类似病人）

。

（

1

分）

２．急起高热

,

剧烈头痛，频繁喷射性呕吐

,

皮肤出血点和脑膜刺激征。

（

2

分

)

3

．化验血ＷＢ

C

总数及中性粒细胞比例增高。

（

1

分）

二、鉴别诊断

:

５分

１。其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

(2

分

)

2

。结核性脑膜炎。

（

2

分）

3

。病毒性脑膜炎

.(1

分

)

三、进一步检查

:4

分

1

。腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查

(

培养和涂片）

。

（

1

分）

2

。血培养或皮肤瘀点涂片。

（

1

分

)

3

。胸片除外肺炎和结核。

（

1

分

)

四、治疗原则：

3

分

1

。病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首

选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素

.(2

分

)

２

.

对症治疗：甘露醇降颅压

及物理降温或用退热药

.(

１分）

病史摘要：

男性

52

岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

患者二月来时常刺激性咳嗽，

无痰

,

近一周来咳嗽加重

,

咳中等量白痰，

痰中

带血

,

无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院。发病以来，食欲精神好

,

体重无减

轻

.

既往体健

,

无药物过敏史，无肝炎、肺结核史

,

吸烟

3

０余年，

1

２支

/

日

.

查体：Ｔ

:36

．

2

℃，

P

：

7

５次

/

分，

R:16

次

/

分，Ｂ

P

：

12

０

/85mmHg

，浅表