艾滋病急性期都有哪些表现（2018年8月30日更新）？

淋巴结肿大—无触痛的淋巴结肿大(主要累及腋窝、颈部及枕淋巴结)也很常见。淋巴结肿大通常在病程的第2周发生，同时出现对HIV的特异性免疫应答。过了急性期之后淋巴结会缩小，但是通常存在持续的轻度淋巴结肿大。也可发生轻度的肝脾肿大。

口咽部表现—咽痛是急性HIV感染的常见表现。体格检查可发现咽部水肿和充血，通常不伴扁桃体增大或渗出。然而，也有单侧或双侧扁桃体炎的描述。

有疼痛感的黏膜皮肤溃疡是急性HIV感染最独特的症状之一。表浅、边界清楚的溃疡，基底部为白色，周围环绕一层薄的红色区，可出现于口腔黏膜、肛门、阴茎或食道。这些溃疡病变可能反映了急性HIV感染相关的黏膜皮肤疾病或者同时发生的性传播感染，例如单纯疱疹病毒感染、梅毒或软下疳。一项研究纳入10例有男-男性行为者，均有急性HIV感染且黏膜皮肤溃疡局限在一个部位，可能传播病毒的性行为时涉及的部位可发生溃疡，例如性器官和肛门周围。

另一项研究纳入16例有急性HIV感染伴吞咽痛的男性，内镜检查提示所有的患者都有食道溃疡，直径为0.3-1.5cm。8例患者的溃疡处取组织进行电子显微镜检查显示有病毒颗粒，其形态与HIV相符；1例患者的溃疡处组织进行病毒培养，HIV呈阳性。

皮疹—广泛性皮疹也是症状性急性HIV感染患者的常见表现。发疹通常发生于出现发热后48-72小时，持续5-8日。上胸部、颈部及面部是最常受累的部位，不过，头皮、四肢包括手掌和脚掌也可能受累。皮损通常较小(5-10mm)、界限清楚，为椭圆形或圆形，粉色至深红色的斑疹或斑丘疹。水疱性、脓疱性及荨麻疹性皮疹也有报道，但远没有斑丘疹样皮疹那样常见。瘙痒不常见或者比较轻微。

皮损处组织病理学表现为非特异性，皮损的活检通常并不能帮助做出急性HIV感染的诊断。表皮正常，真皮可见散在的淋巴细胞浸润，主要在浅表的血管丛周围。

胃肠道症状—由于胃肠道在急性感染期是主要的靶器官，急性HIV感染的患者经常会主诉恶心、腹泻、厌食及体重减轻，平均减少5kg。更加严重的胃肠道表现似乎罕见，包括胰腺炎和肝炎。

神经系统表现—常描述为眼眶后疼痛的头痛，并随眼睛运动而加剧，经常伴随急性HIV感染出现。也有急性HIV感染的更严重神经系统表现的报道，但是不常见。

急性期神经系统表现常见的还有无菌性脑膜炎，出现严重头痛、脑膜刺激征、畏光及脑脊液分析显示淋巴细胞增多。一项研究纳入41例有症状的急性HIV感染患者，10例(24%)有提示无菌性脑膜炎的症状和体征。24例同意行腰椎穿刺(中位时间为HIV血清转化后51日)的患者中，12例的脑脊液中培养出HIV。

罕见情况下，急性HIV感染可能伴有自限性脑病。一项报告介绍了2例患者在HIV血清转化的同时出现发热、明显的人格改变、意识模糊，其中1例病例还有强直/阵挛性发作。另一项报告介绍了1例有脑病和脊髓病变征象的急性感染患者，包括下肢痉挛、双侧伸性跖反射及尿储留，并进展至上肢痉挛和无力。我今年见到一位以发热和头痛为主要表现的HIV急性期感染者，住院2周后好转出院，头痛发作的时候还是非常剧烈的。

急性HIV感染也可能累及周围神经系统。例如，一项报告介绍了2例患者分别在有症状的急性HIV感染后1周和20周出现吉兰-巴雷综合征。也有面神经和臂神经麻痹的报道。

肺部表现在急性HIV感染期并不常见，少数人说曾经有干咳。这种情况下罕有肺炎的报告，其表现为咳嗽、呼吸困难和缺氧，而无其他的感染性病因的证据。2例患者的胸片显示间质性标志增加。对1例患者进行了支气管肺泡灌洗，发现主要为CD8＋淋巴细胞。

急性横纹肌溶解和血管炎是其他的不常见表。

4.急性期会有机会性感染吗？

虽然机会性感染通常发生在HIV感染疾病的晚期，但也可罕见地发生在早期HIV感染的CD4淋巴细胞暂时性减少时。一项单中心研究纳入10年间290例诊断为急性或早期HIV感染的患者，21例出现机会性疾病。口腔和食道假丝酵母菌病是这些患者中最常见的机会性感染。尚未充分明确急性HIV感染的免疫抑制时导致食道假丝酵母菌病发生频率的因素。有两种可能性，一是食道溃疡提供了可促进假丝酵母菌生长的局部环境，二是给予抗菌药物经验性治疗急性HIV感染的症状可能改变口咽部的正常菌群。

据报道在急性HIV感染期间的其他机会性感染包括：巨细胞病毒感染(直肠炎、结肠炎和肝炎)，耶氏肺孢子菌肺炎和长期、严重的隐孢子虫病。

三、实验室检查的特征

早期HIV感染时(此阶段病毒快速复制并且感染CD4 T细胞)，病毒RNA水平通常非常高(如，＞100,000拷贝/mL)，CD4细胞计数可暂时性降低。

一项研究纳入50例急性感染者，其中位峰值病毒水平约为500万拷贝/mL，发生的中位时间为最初检测到病毒RNA后13日。随后，在检测到RNA后18-42日，病毒载量降至中位值为3万拷贝/mL。

在急性疾病过程中，白细胞计数和淋巴细胞亚群计数都会有所变化。起初，总白细胞计数下降。例如，一项研究表明，在出现症状后9日，白细胞计数降至960/μL。CD4细胞计数下降与病毒载量增加有关，并且CD8细胞计数增加。达峰值病毒血症后，CD4细胞计数回升，CD8细胞计数下降，但通常不会回到基线水平。CD8细胞水平仍高于CD4细胞水平，从而导致持续的正常CD4:CD8比值倒置(至小于1）。在此阶段的较后期可见到异型淋巴细胞，但是，发生率和程度上都比EB病毒引起的典型单核细胞增多综合征明显更低(比例分别为：小于50%vs 90%)。

另据报道，早期HIV感染时也出现肝酶升高、轻度贫血及血小板减少。

总结：说的越多其实越没有实际意义，我们把这些说清楚，目的是告诉大家艾滋病感染后急性期其实很少有规律可循，研究人员做了很多工作，分析了很多，但是数据越多，观察到的东西越多，越难以总结规律，急性期出现什么症状都有可能，但是同样的，出现什么症状也不能断定就是感染了HIV，最终还是需要检查抗原抗体确定诊断，而出现的症状越多，持续时间越长，越提示我们应该去检测了，尤其是性器官有溃疡等症状的高危人群，需要检查，记住，一定有高危再分析症状，没有高危的，您分析症状就没有什么参考价值了。返回搜狐，查看更多