单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎的比较研究

有研究比较了 UKA 和 TKA 治疗膝关节内侧间室 OA 的疗效，结果显示术后两组患者膝关节疼痛和关节功能评分无明显差异，但 UKA 组患者关节活动度优于 TKA 组，而且屈膝活动时的问题更少，分析原因可能与 UKA 手术时保留了更多的解剖结构、关节稳定性好有关[15-19]，本研究结果亦与上述研究一致。但 UKA 组手术时间较 TKA 组长，分析与学习曲线有关。我科于上世纪 90 年代开展TKA，而 UKA 开展于 2015 年，临床应用例数相对较少，后续随着 UKA 技术的熟练程度增加，手术时间可能会相应缩短。

既往 UKA 术后翻修率较高，Craik 等[20]报道了546 例 UKA 患者，其中 29 例（5.3%）于初次 UKA术后平均 25 个月接受翻修术。随着假体设计和制造工艺的改进，以及外科技术的发展，在准确选择适应证前提下 UKA 术后翻修率明显降低[21]。Dagneaux 等[22]报道 UKA 或 TKA 术后假体生存率均为 95%。本研究两组患者均无因假体周围感染、假体松动、假体周围骨折、关节僵直、垫片脱位等并发症导致的翻修术，假体生存率为 100%。分析与术前严格的患者筛查、预防感染措施、围术期加速康复管理有关，但本研究随访时间相对较短，有待进一步随访观察远期疗效。

UKA 术后膝前不明原因疼痛仍是临床需要解决的问题之一[23]。疼痛多位于膝关节近端前内侧区域，通常在术后 12 个月内缓解。但如果假体位置不良，将导致应力增加，疼痛会逐渐加重[24]。有限元分析发现 UKA 术后作用于胫骨的肌力对假体周围应力没有显著影响，但 UKA 假体植入后胫骨应力增加 20%，假体周围的应力与步态、内外侧载荷有关，尤其以内侧载荷的影响较大；结果表明UKA 术后胫骨应力增加，可能是导致持续疼痛的原因之一[25-26]。而不明原因膝前疼痛是导致 UKA术后翻修的重要原因[27-28]。本研究中，末次随访时UKA 组 3 例、TKA 组 1 例出现膝前疼痛。其中， UKA 组患者疼痛均位于膝内侧，X 线片提示假体位置满意、力线正常，分析为胫骨应力增加所致，经过指导功能训练，改善步态后疼痛消失。TKA 组患者膝前疼痛伴屈曲活动稍受限，X 线片提示假体位置满意无松动、力线正常，考虑与术后早期功能训练不足导致关节粘连有关，指导患者正确功能训练后关节活动度明显改善、疼痛消失。

研究表明，术中重建良好下肢力线可降低UKA 术后翻修率[29]。UKA 术后下肢力线通过膝关节中心或者稍偏内侧间室均可获得良好效果，力线不良可能导致假体周围骨折、假体松动、髌股关节摩擦[30]；下肢力线过度内翻可能导致聚乙烯磨损引起的早期翻修，外翻则可能导致外侧间室退变引起的翻修[31]。有研究报道，年轻患者内侧UKA 术后外侧间室骨关节进展是主要失败原因[28]。而外侧间室退变可能与术前患者选择不当及手术过度矫正有关。过度矫正会将应力转移至未置换侧间室，加速对侧间室 OA 进展。与 TKA 术中软组织松解有助于恢复肢体力线不同，UKA 术中不进行软组织松解，主要通过截骨和适当厚度聚乙烯内嵌来实现屈伸软组织平衡。对于 UKA 术后HKA 范围尚无统一标准。Mullaji 等[32]认为HKA180° 为外翻，（177±3）° 为可接受范围。本研究中两组患者术前内翻均