腕关节X线解剖及诊断，这份图谱太实用了！

解剖及测量

一、关于解剖

图1 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片。1.舟骨；2.月骨；3.三角骨；4.豆状骨；5.大多角骨；6.小多角骨；7.头状骨；8.钩骨；9.桡骨茎突；10.尺骨茎突；11.第一掌骨基部。

图2 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片。1.舟骨；2.月骨；3.三角骨；4.豆状骨；5.大多角骨；6.小多角骨；7.头状骨；8.钩骨；9.桡骨茎突；10.尺骨茎突；11.第一掌骨基部。

图3 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片。12.舟骨结节。黑色箭头：舟骨腰部；白色箭头：舟骨滋养血管影。

二、测量方法

图4 a.桡骨纵轴线；b.桡骨纵轴线垂线；c.桡骨远端关节面切线；d.尺骨远端关节面水平线。A.桡骨内倾角；B.桡骨茎突长度；C.尺骨茎突长度 。

A.正常为15~35˚ 。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。

B.正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。C.正常为2~8mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症） 

图5 左：正尺骨变异；右：负尺骨变异

图6 尺骨茎突撞击综合症。男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）。

图7 a.舟骨、月骨切线；b. 月骨三角骨切线；c.尺骨远端关节面切线；d.腕骨总高度；e.头状骨长度。A.腕骨角；B.尺腕角 。

A.约130°。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。  

B.正常为21~51˚。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。 

*腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.57±0.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。

图8 Madelung畸形 。腕骨角约100°（ 30°，提示腕关节不稳。

图28 舟月角为105°

背侧嵌入部分不稳 or 背伸不稳 

嵌入部分即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。

DISIor 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30° 

图29

掌侧嵌入部分不稳 or 掌屈不稳

VISIor 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°） 。

多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。 

相关病例

CASE 1：

图30

1. PA位示月骨不平行。

2. 腕骨弧线I和II在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。

3. 月骨呈三角形PA位诊断：月骨脱位

CASE 2：

图31

1.月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。

2.钩状骨和月骨也存在重叠。

3.桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。

4.三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。

5.头状骨和舟骨骨折

6.诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。

图32 提示骨折-脱位线

图33 背侧脱位

CASE 3：

图34

1.舟骨和尺骨茎突骨折。

2.掌骨弧线Iand II 在月骨-三角骨间隙中断。

3.月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在。

4.舟骨缩短提示其向掌侧倾斜。

5.其他掌骨平行关系存在。

6.诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜。

图35

CASE 4：

图36

1.舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位。掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜。2.侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位。

3.最后诊断：无脱位DISI（背屈不稳）伴STT关节骨关节病及半脱位。

CASE 5：

图37

1.月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线Iand II中断。

2.月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行。

3.舟骨缩短提示向掌侧倾斜。

4.月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致。

5.近排腕骨不是一个整体，因为弧线I中断。

图38 侧位显示月骨向掌侧倾斜

最后诊断：掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位。

CASE 6：

图39

1.关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位。

2.舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜。

3.舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病。

4. 月骨背侧倾斜提示DISI。

5.这就是舟月进行性塌陷（ scapholunateadvanced collapse ，SLAC）.此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。 

SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位。

此退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧半脱位。

图40

另一例 SLAC。病因为CPPD（双水焦磷酸钙沉积）

SLAC合并CPPD的特征为：