三剂治愈腹胀腹痛，大便干结医案 – 经方派

徐某某 女 44岁 初诊日期2019年11月6日

主诉：腹胀腹痛、大便干结一年，加重半个月。

现病史：患者腹胀、腹痛、大便干结一年余，加重半个月，经服中成药治疗可缓解，停药后仍如故，欲服中药调理来我处就诊。

刻下证：腹胀，腹痛，气短，口干，口苦，头昏沉上午欲睡，食欲差，欲呕，食凉后腹痛加重，大便干结，3日一行，手足凉甚，平素易生闷气，舌淡苔白，脉沉弦。

既往史：自诉有慢性胆囊炎，慢性胃炎。

方证辨证：

《伤寒论》第264条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或协下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳，小柴胡汤主之。

患者腹胀、腹痛、口苦、口干、不欲饮食、欲呕，头昏沉、脉弦符合小柴胡汤证。

《金匮要略•腹满寒疝宿食篇》：协下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

患者腹痛、大便干结，手足凉甚，脉沉符合大黄附子汤证。

诊断：小柴胡汤证 大黄附子汤证

治疗：柴胡24黄芩10党参10姜半夏10枳实20大黄10附子10细辛3炙甘草10生姜10大枣10

3剂

煎服方法：康仁堂颗粒 水煎服 每日一付 分温三服。

二诊：11月10日复诊，患者言，疗效迅速，大便通畅，腹痛减多半，口干口苦好转70%，仍以上方去枳实继调之，5剂

按语：此患者为小柴胡汤证合太阴寒积证。平素素体阳虚，寒积内盛加之爱生闷气，情绪疏泄不及，郁结于内。此方中用小柴胡升散疏泄，和解少阳使邪气散，胃气调和。大黄附子汤重点在于寒积与积滞互结于肠道，寒热并用，非疏不能畅，非温不能化，非泻不能去，附子鼓发阳气，温经散寒；细辛通闭散结，去寒凝；大黄枳实荡涤肠胃，泻下积滞。

作者：孔乙娴

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