【经典病例】狭窄性腱鞘炎治疗

原标题：【经典病例】狭窄性腱鞘炎治疗

提示：

病因病理

从解剖结构来看，在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平；而沟面又被腕背侧韧带（伸肌支持带）紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。正常时，外展拇长肌和伸拇短肌的两腱只能紧密相贴地通过这一结构坚强的鞘内,此为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因。其次，外展拇长肌和伸拇短肌二肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105°，妇女者此角更大。故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的磨擦，造成积累性劳损。劳损后，腱鞘内壁产生炎症，不断渗出、肿胀、结疤，以至腱鞘增厚而致狭窄、硬韧。

临床表现

1、病史

有明显急性损伤史或慢性劳损史，常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。以右侧居多，特别是常抱小孩的妇女易患此病。

2、临床表现

①桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱磨擦或握雪感。慢性期可微肿，腕部活动无力，；疼痛可放射至手指或前臂。

②局部可扪及硬性结节，条索状物，压痛明显。

3、特殊检查 芬克斯坦试验

患手拇指屈曲放于掌心握拳，再向尺侧屈腕引起剧烈疼痛，称握拳尺屈试验阳性。

治 疗

针刀治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

1、适应症与禁忌症

除一般禁忌症外，凡确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者均是针刀闭合型手术的适应症。

2、体位

仰卧位，患手轻握拳，患侧朝上放于治疗床面上，腕下部垫以薄枕。

3、体表标志

桡骨茎突 为位于桡骨远端外侧的骨突，顺桡骨的外侧面向远端摸去，下方骨端最突出的骨凸即是。

鼻烟窝 为桡骨茎突骨突下方的一个凹窝，凹窝之上端即为桡骨茎突。

4、定点

在定点前让患者紧握拳（拇指握于四指之内）并用力尺偏，令桡骨茎突和肌腱突出，便于定点。在肌腱通过的桡骨茎突处取最敏感的压痛点定点。由于病变的腱鞘可能较长，可酌情定1—2个点。

5、针刀操作

刀口线绝对与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，刀锋即达浅表层腱鞘处，先行纵行切开2～3刀，再行纵行疏通、横行剥离。病情严重者，即可刺穿肌腱，在肌腱之下使刀锋接触骨面，将腱鞘再切开2～3刀，并行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。

6、手法操作

让病人将患侧拇指握于四指之内，即握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲的动作、医生可协助用力，反复2—3次。

经典病例

患者：刘某某，女，55岁

就诊日期： 2017年8月16日

主诉：手腕外侧疼痛伴腕部活动受限6月，加重1周。

现病史：患者长期在家带小孩、做家务，渐渐地感觉右手腕关节外侧非常疼痛，活动腕关节时疼痛加重。因其家中情况，不能配合行针灸、理疗、中药、按摩等治疗。为求诊治，遂来我科就诊。

既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。否认药物、食物过敏史。

查体：桡骨茎突处压痛明显，疼痛可放射到手指和前臂。拇指和腕部活动受限，握拳尺偏试验阳性。

辅助检查：2017年8月16日于本院查腕关节正侧位X片示：手腕骨质未见明显异常。

治疗：2017年8月16日实施针刀治疗：患者坐位，握拳，将患侧腕部放于治疗桌面上，在桡骨茎突压痛明显处定点，碘伏棉球于施术部位消毒，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间，1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。在定点处进针刀切开部分桡骨茎突部纤维鞘管，然后进针刀达骨面，沿骨面铲剥3刀，术毕，拔出针刀，局部压迫止血5分钟后，碘伏纱布覆盖针刀口，小夹板加压固定大拇指，嘱一周后拆除夹板固定。

注意事项：

1、嘱患者术后制动休息，以促进术区局部刀口恢复；可以口服阿莫西林胶囊2粒/次，2次/日，口服3天，预防感染；

2、3-5天内术区禁止擦洗，以避免刀口局部感染；

3、注意恢复期间勿食用牛、羊、鱼肉及禁饮酒，否则会促使刀口恢复时间延长。

关 芳

电话：15035179306

邮箱：[email protected]

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