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原创 肾上线医生团 肾穿刺(肾活检),是肾科非常重要的一个检查,可明确诊断指导治疗。但很多人一听“要在肾上面打个眼”,不管对病情帮助大不大,就直接一口拒绝。 到底肾穿刺是干嘛的?每个肾友都必须做吗?今天跟随肾上线一起来了解。 ![]() 1.肾穿刺能干嘛? 肾穿刺可以确立准确的诊断,判断具体是哪一类肾病,以及确定病情活跃程度(即潜在可逆性)和慢性(即不可逆)病变。 根据病理类型,活跃或慢性病变的程度,决定下一步治疗方案,判断治疗反应,什么治疗对患者是有效的,什么是无效的。 总之,肾穿刺是对肾病进行诊断、治疗、判断预后极其重要的参考依据。 2.肾穿刺,每个怀疑或确诊肾病的人都要做吗? 不是的。肾穿刺不是万能的,不适合所有肾病患者。 有的患者不需要做,因为患者病情不复杂。医生根据这个患者的病史经过、尿检、肾功能情况就能知道大致情况,做不做肾穿刺对其意义不大,就不必让患者挨这一针。 还有部分患者是因为病情不符合肾穿刺的条件,比如常见的一些情况,患者肾脏萎缩很厉害的;患者凝血功能不行,肾穿刺出血风险大的。那么,医生也不会要求做肾穿刺。 3.哪些肾病患者需要考虑做肾穿刺? 1)不明原因的急性肾衰竭:肾功能快速恶化(血肌酐快速升高),除了一些病因很明确的情况,应尽早肾穿刺 2)慢性肾炎:血尿蛋白尿,24小时蛋白尿定量大于0.5g,经验性治疗效果不佳的话,建议肾穿刺 3)成人肾病综合征,病因病理复杂,也建议无禁忌的话最好肾穿刺明确诊断 4)怀疑遗传性肾炎 对上述情况相对复杂的肾友来说,肾穿刺可以早诊断,医生不必“盲人摸象”,对于阻止病情进展日后发生尿毒症的意义还是很大的,盲目拒绝有可能耽误病情诊治。 4.必须靠肾穿刺才能确诊肾病类型吗? 目前除了大部分膜性肾病可以抽血诊断,以及基因检测判断的遗传性肾病类型,其他大多肾病要确诊肾病类型依靠肾穿刺。 慢性肾病是一个大箩筐,包含了许多种的类型:IgA肾病、微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、FSGS、膜性肾病、狼疮肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。 有时候患者外在临床表现很像,但病理千差万别,不做肾穿刺确定不了病理,治疗有可能走弯路。 5.哪些肾病可以不靠肾穿刺,就能确定肾病类型的? 儿童临床表现为肾病综合征的,可以基本确定是微小病变。 成人肾病综合征,其中有一类可以靠抽血诊断,抗PLA2R抗体阳性诊断为原发性膜性肾病。→多年糖尿病、高血压,随后出现轻微的白蛋白尿,再到尿蛋白显著增多,典型糖尿病肾病、高血压肾病诊断比较明确。 多囊肾,影像学检查(B超、CT、MRI)+典型家族史,部分患者需结合基因检测,可诊断。 6.哪些肾病病情比较轻,不需要做肾穿刺? 穿刺不太可能会改变这些疾病的治疗: 1)单纯血尿(持续性血尿,畸形红细胞),且蛋白尿阴性,血肌酐正常,血压正常 2)单纯蛋白尿,蛋白尿小于500mg(0.5g) 不做穿刺,不代表不用管。部分患者在数年后,可能会出现疾病进展,尿蛋白增多、血压升高,没有及时改变管理策略,会导致肾功能恶化,血肌酐升高。 因此,平常注意保持定期随访以及保持健康的生活方式。 每6个月左右复查:尿常规、24小时尿蛋白定量(或尿蛋白肌酐比)、血肌酐,平常在家可以使用尿检试纸,量血压。假如有新问题,我们得调整对策。 7.哪些患者不能做穿刺? 1)明显萎缩肾(超声肾长度<9cm,肾皮质薄) 2)重度高血压 3)孤立肾(相对禁忌) 4)明显出血倾向 5)不合作的患者 8.做肾穿刺,是穿刺1个肾,还是2个肾? 因为肾病通常是两个肾脏同时受累,因此,只需要穿刺1个肾,就能推断另一个的情况。 9.肾穿刺危险吗? 从第一例肾活检到如今,已经快100年了。到60年代,肾穿刺技术不断改良,经过60年发展到如今,肾穿刺在肾内科已经是发展得比较成熟的一项技术。 虽说任何医疗,说100%没有风险是不可能的。找个正规好点的三甲医院做,总体来说,危险性不大,别害怕! 10.肾穿刺有什么风险? 肾穿刺的主要风险是术后出血,发生率1-2%。严重出血到要输血的地步是少见的。 部分患者会有疼痛、肉眼血尿、血肿,通常会自然恢复,别担心。 因为要预防出血,所以阿司匹林、华法林、鱼油、肝素、双嘧达莫等有抗凝作用的药物,需要提前停用1-2周。 11.肾穿刺的过程是怎样的? 首先会住院进行一些术前检查,确定是不是能做肾穿刺,符不符合条件。 然后安排穿刺。做肾穿刺时,医生会对你进行局部麻醉,在超声引导下,用一根非常细的针穿到肾脏,取一点点肾组织出来。 整个过程,几分钟、十几分钟做完了。 病理结果通常等待3-7天会出来。 12.肾穿刺会伤害肾功能吗? 一般不会。 就好比在大树上摘几十片叶子下来观察,损失这一点点叶子,对大树构不成威胁。 13.做肾穿刺疼吗?难受吗? 做肾穿刺时,你只需要放松,配合医生吸气呼吸就可以了。除了会有一点胀痛之外,其实不会遭很大罪。 难受的主要还是术后要躺24小时,不能下床活动,腰会感到酸胀痛。 如果躺着尿不出来,感觉会比较“酸爽”,一些患者实在尿不出,需要插尿管管。因此,提前试试怎么样能躺着尿尿,这个技能非常重要。 14.肾穿刺后多久能下床活动? 肾穿后,一般观察24小时,前6小时不能翻身,仰卧躺着。过了这一天一夜再下床活动。 所以咱们可以下点音乐、电影看看,也可以在肾上线群里跟其他病友唠唠嗑。 15.肾穿刺会有腰酸背痛之类的后遗症吗? 不会,别担心。 肾穿刺就是针眼大的伤口,会愈合的,就跟我们的手脚被针扎了一样,伤口愈合后不会一直疼。 出院后基本不会有太多的感觉。又是一条好汉! 16.有人说肾穿后过了几个月,甚至几年,肾穿的地方还痛是怎么回事? 肾穿刺后腰酸痛的感觉数天就很快恢复了,一些人说一两年后还腰痛的,其实跟肾穿刺关系不大,看看是不是腰肌劳损、腰椎间盘突出等问题。 腰酸背痛在普通人群中是非常常见的,尤其当我们久坐不动,心理压力又大的时候。 ![]() 一些人的腰痛能找到原因,比如感染、腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、外伤、骨折、癌症等。 而很多人腰痛找不到具体原因。找不到原因的时候,我们可能就会找“背锅侠”。 在这里,也希望我们肾穿后很久了还感到不得劲的小伙伴们,relax! 平时多活动活动,天气好的时候做做户外活动,舒缓一下心情,会好起来的。 17.那为什么听到有人说肾穿后伤了元气,体力大不如前? 我们肾脏约有200万左右的肾单位,肾穿刺取30-50个左右的单位,不会“伤元气”,别担心。 18.肾穿刺要花多少钱?肾穿后要注意什么? 检查、肾穿刺、用药的费用加起来,大几千-1万左右。 肾穿后1个月内尽量不要提重物,不要大幅度的跑、跳和其他动作。等基本恢复了,咱们再循序渐进的进行运动。 19.肾穿刺最多做几次?能做2次吗? 肾穿刺,其实就是从二百万的肾单位中取出几十个拿出来化验。当治疗不明朗的情况下,例如,病情又出现了新的、比较快、比较严重变化,怀疑前一次穿刺可能存在漏诊、误诊等情况,必要时可以做第二次肾穿刺。这几十个肾单位牺牲是可以接受的,就好比从百万家产中再掏出几十块钱,不会对肾功能造成很大伤害,别害怕 。 20.肾穿刺病理轻重代表一切?病理重的预后一定不好吗? 不是的。肾穿刺病理是判断预后非常重要的参考,但不是一切。我们还要结合患者对治疗的反应,后续病情的管理情况,病理重的也有可能通过努力获得良好预后。正所谓“三分天注定,七分靠打拼”,希望伙伴们勇于正视。 最后提醒一下小伙伴们,特别重要的一点:规范诊治! 肾病“黄金”干预时期在早期,咱们肾穿刺必要性大的时候,不要盲目拒绝,遵医嘱! 一些患者可能因为不懂,或者听了一些人的“危言耸听”,对肾穿刺感到特别害怕,医生再怎么劝也不敢穿。但你想想,如果病情活跃度高的时候不穿,如果拖到后面很多病变已经慢性化,穿的意义也不大了,治疗效果不好,肾穿和早早透析的难受程度能比吗? 规范治疗,才能让肾宝宝长治久安啊!觉得这篇文章有帮助,欢迎转给需要的朋友们。 原标题:《阻止尿毒症最有用的检查,却有太多肾友盲目拒绝!关于肾穿刺的20问》 阅读原文 |
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